20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-抗高血壓藥-預(yù)覽頁
【正文】 h233。,（三）利尿藥：氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺 （四）腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑—卡托普利 血管緊張素II受體阻斷藥—洛沙坦 腎上腺素受體阻滯藥：哌唑嗪(α1受體),普奈洛爾（β受體） 鈣通道阻滯藥:硝苯地平,第十六頁，共五十八頁。ch233。 以原型自尿排出。 長期用藥(34周)： ① 排鈉→血管壁胞內(nèi)Na+↓→Na+Ca2+交換↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對縮血管物質(zhì)(w249。,臨床(l237。 特點(diǎn)： 口服吸收良好； 降壓作用溫和，持久，對立(du236。 糖尿病，痛風(fēng)，腎功能低下禁用。)聯(lián)用,由于代償作用，可引起血漿腎素活性增高，激活RAAS，不利于降低血壓，可與β受體阻斷劑合用(h233。,第二十一頁，共五十八頁。i),影響(yǐngxiǎng)ACE:ACEI 影響血管緊張素Ⅱ受體：AT1受體阻斷藥 影響腎素：腎素抑制藥,第二十三頁，共五十八頁?！袠蠷AS,↓中樞交感活性→外周交感活性↓。nɡ yā)特點(diǎn),降壓作用強(qiáng)且迅速 可口服，短期或較長期應(yīng)用均有較強(qiáng)降壓作用。,第二十五頁，共五十八頁。u ɡu242。,第二十六頁，共五十八頁。目前是抗高血壓治療的一線藥物之一。li224。 大劑量,低血壓(2%)、高血鉀、低血鋅、刺激性干咳(緩激肽、P物質(zhì)、PG等的聚集，612%),血管神經(jīng)性水腫。 其他藥物：依那普利、賴諾普利、福辛普利等,第二十八頁，共五十八頁。guǎn)緊張素Ⅱ受體阻斷藥AT1受體阻斷藥,氯沙坦(洛沙坦) 選擇性阻斷AT1受體，阻滯AngⅡ介導(dǎo)的血管收縮(shōu suō)、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖等效應(yīng)，同時(shí)又促進(jìn)尿酸排泄的作用。仍可致高血鉀。 其他作用 明顯降低心肌收縮性,即興奮收縮偶聯(lián)作用，從而(c243。 可減少胞內(nèi)的鈣量從而避免細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生保護(hù)心肌作用。 降壓(ji224。n chu225。 （2）眩暈、面部潮紅、頭痛、心悸、低血壓、皮疹、踝部水腫、咳嗽 （3）短效制劑可能加重心肌缺血，猝死。,第三十五頁，共五十八頁。,四、腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。)】 ① 阻斷心臟β1受體，減少心輸出量使血壓降低； ② 阻斷腎小球旁器β1受體，抑制腎素分泌； ③ 阻斷外周NA能神經(jīng)末梢突觸前膜β2受體→↓其正反饋?zhàn)饔茫琋A釋放↓； ④ 阻斷中樞β受體→外周交感活性↓ ⑤ 增加前列環(huán)素的合成,第三十八頁，共五十八頁。,不良反應(yīng)：乏力、嗜睡、頭暈、失眠、低血壓、心動(dòng)過緩等。o)可使血漿甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。,α1受體阻斷(zǔ du224。 用于嗜鉻細(xì)胞瘤的治療,第四十一頁，共五十八頁。哌唑嗪首劑0.5mg，臨睡前服可避免。ng)溫和 適合于各型高血壓及伴有心絞痛的患者 靜滴可用于高血壓危象 不良反應(yīng)：頭皮刺麻感,第四十三頁，共五十八頁。 shāo)阻斷藥 直接血管擴(kuò)張藥 K+通道開放藥,第四十四頁，共五十八頁。 對腎血管有擴(kuò)張作用，但對腎血流量和腎小球?yàn)V過率無明顯影響。,第四十五頁，共五十八頁。,臨床(l237。,第四十七頁，共五十八頁。ngwěi)； 久用引起水鈉潴留。,外周交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。n)抑郁等 作為傳統(tǒng)的抗高血壓藥的復(fù)方制劑中的成分,第四十九頁，共五十八頁。 降壓作用(zu242。,鉀通道開放(kāif224。 以上的機(jī)制均可使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+↓，使血管平滑肌松弛，外周阻力↓，BP↓。ng)。li225。li225。ng)原則,1.藥物治療與非藥物治療相結(jié)合 體育活動(dòng)、低鹽等 2.根據(jù)高血壓程度選藥 3.個(gè)體化治療 – 年齡、性別(x236。ow249。,第五十六頁，共五十八頁。 為什么肼屈嗪等血管擴(kuò)張藥很少單用于抗高血壓病而需與利尿藥及?受體阻斷藥合用？,第五十七頁，共五十八頁。主要的病理變化是全身細(xì)小動(dòng)脈在初期發(fā)生痙攣而在后期發(fā)生硬化。不透過血腦屏障，透過胎盤屏障。?受體阻斷藥：普萘洛爾、美
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