20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ,第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。o)心絞痛的作用機(jī) 制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。)酯和單硝酸異山梨(shān l237。i r243。,內(nèi)容提要(n232。o),概述 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨(shān l237。li225。,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 ②不穩(wěn)定型：由冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集(j249。,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,+,第一節(jié) 概述(ɡ224。,第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,適用(sh236。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。,一、藥理作用與臨床(l237。)平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO） 活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸 使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。ng)機(jī)制,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 2．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)尤其是心內(nèi)膜下血液灌注。,第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。y242。 口服起效時(shí)間15～40min，持續(xù)時(shí)間2～6h。,4.亞硝酸異戊酯 起效快，大約1～2min，維持(w233。,【如何(rnɡ m224。 發(fā)作頻繁者——靜脈給藥。 緩解(huǎn jiě)期——緩釋或長(zhǎng)效制劑，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。ji224。 （3）肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。 （4）已使用5型磷酸二酯酶抑制劑藥（西地那非等）。ng)。,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈滴注起效快。guǎn)平滑肌舒縮的調(diào)節(jié)及硝酸酯類和鈣通道阻滯藥作用機(jī)制示意圖,Ca2+,Ca2+ 通道(tōngd224。ng)】 1.各種類型心絞痛。 2. 耐受性。 k224。 促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適用 。,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。nch225。 k224。 4. 心功能不全、支氣管哮喘(xi224。,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。)缺血心肌細(xì)胞 4．抑制血小板聚集,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。y242。y242。,【CCB臨床(l237。b236。 4.外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等,第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 4.牙齦增生。n)——水腫特點(diǎn)——晨輕午重，多見于踝關(guān)節(jié)、下肢、足部或小腿。 （2）嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、心源性休克患者。nɡ y224。 （2）CCB可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用可以有效(yǒuxi224。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。臨床證明對(duì)心絞痛伴高血壓及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率顯著加快者最適宜。n)藥，又具有一定的抗氧化作用，故可用于心絞痛、心功能不全和高血壓的治療。,第五節(jié) 其他(q237。使冠脈血管擴(kuò)張，減輕Ca2+超載對(duì)缺血心肌細(xì)胞的損害。,內(nèi)容(n232。松弛平滑肌,對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。硝酸酯類可縮小β受體拮抗藥所致的心室容積增大和心室射血
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