20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥-全文預(yù)覽
【正文】 腦血管，解除腦血管痙攣。,——變異型心絞痛——首選(shǒu xuǎn)——解除冠狀動(dòng)脈痙攣。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。ochuǎn)、哮喘(xi224。nɡ)藥,【注意事項(xiàng)】 1. 應(yīng)從小量開始逐漸增加劑量。ng)； 合用時(shí)用量減少，副作用也減少。,第三節(jié) β腎上腺素受體拮抗(ji233。 降低(ji224。,第三節(jié) β腎上腺素受體拮抗(ji233。 減少心肌游離(y243。nɡ)藥,【抗心絞痛作用】 1.降低心肌耗氧量。 3.高鐵血紅蛋白血癥 。 2.心力衰竭。o),細(xì)胞內(nèi)Ca2+,鈣調(diào)蛋白,Ca2+鈣調(diào)蛋白復(fù)合物,MLCK,MLCK*,+,+,MLC,MLCPO4,肌動(dòng)蛋白,平滑肌收縮,,Ca2+ 通道阻滯藥,ATP,cAMP,MLCK(PO4)2,硝酸酯類、亞硝酸酯類 、,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO,β2 –R激動(dòng)劑,谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶,++,鳥苷酸環(huán)化酶,鳥苷酸環(huán)化酶*,活化,GTP,cGMP,GMP,PDE,細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流,細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少,MLC,血管平滑肌舒張,++,_+,第二十五頁，共四十八頁。 長時(shí)間預(yù)防——硝酸甘油軟膏劑定量涂擦皮膚；透皮貼劑貼敷于皮膚。,二、用藥監(jiān)護(hù) （一）合理使用各種劑型(j236。禁止聯(lián)合應(yīng)用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑——嚴(yán)重低血壓。 （5）顱內(nèi)壓增高。重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄(xi225。ng)、暈厥反射性心率加快； 4.血硝酸鹽水平升高。 長期抗缺血治療——聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑。持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過48h，以免出現(xiàn)耐藥。i zh249。h233。ich237。 3.5單硝酸異山梨酯 30～60min起效，作用持續(xù)3～6ｈ；緩釋片 60～90min起效，作用持續(xù)約12h。ng)持續(xù)時(shí)間最短——約20～30min，半衰期僅為數(shù)分鐘。,常用：硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及5單硝酸異山梨酯。 3．降低左室充盈壓和肺內(nèi)血管壓力，增加CO。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,【藥理作用】 松弛平滑肌,對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。,第十二頁，共四十八頁。n chu225。 【體內(nèi)過程】 首關(guān)效應(yīng)顯著,口服生物利用度僅為8％ 。y242。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,本類藥物均有硝酸(xiāo suān)多元酯結(jié)構(gòu)，脂溶性高，分子中的ONO2是發(fā)揮療效的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。i sh249。,一、心絞痛（angina pectoris） 二、心絞痛分類 ①勞累性心絞痛（angina of effort ) ②自發(fā)性心絞痛 （angina pectoris at rest） ③混合性心絞痛 （mixed pattern of angina） 三、 決定心肌(xīnjī)耗氧量的主要因素 ①心室壁張力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收縮力（ventricular contractility）,第一節(jié) 概述(ɡ224。j237。
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