心絞痛與抗心絞痛藥-全文預(yù)覽
【正文】 保護(hù) 缺血 的心肌 細(xì)胞，減輕 缺血損傷； (1). NO、 前列環(huán)素 →可減輕心肌細(xì)胞的增生、肥厚； (2).細(xì)胞內(nèi) Ca++↓→可減輕細(xì)胞內(nèi) Ca++超載 。 (2)∴ 心內(nèi)膜下 血流易 受 心室壁肌張力及心室內(nèi)壓的影響 ,更 易 發(fā)生 缺 血。 心肌局部缺血時非缺血區(qū) 缺血區(qū)輸送血管阻力血管給硝酸甘油后非缺血區(qū) 缺血區(qū)硝酸甘油對冠狀動脈作用部位示意圖 4. 改善 缺血 心肌的 血 液 供 應(yīng)： (1).當(dāng)心絞痛 發(fā) 作時 : 缺 血區(qū)的 阻力血管 已因缺氧、 乳酸等代謝產(chǎn)物堆積 →代謝性調(diào)節(jié) →而處于舒張 狀態(tài) 。 要擴(kuò)張 較 大 的 冠 狀 血管 : (1).主 要擴(kuò)張較大的 輸送血管 。 劑量 : (1). 舒張阻力血管 (動脈血管 ) →外周阻力 ↓ →心臟的后負(fù)荷 ↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ → 射血力度減小 →耗氧量 ↓。 (3). 松弛較 大 的 冠 狀 血管 ； 3. ∵ 松弛 血管平滑?。? 小 V ＞ 小 A） . ∴ 治療量 : (1). SBP略降（ 10～ 15mmHg）； (2). DBP不變 。 硝酸酯類（ 硝酸甘油）： 硝酸甘油 作為 NO的 供 體 ,在 平滑肌 局部 →消耗 巰基 (SH)→ 分解釋放出 一氧化氮（ nitric oxide， NO） 血管內(nèi)皮舒張因子 。(2).舒張小動脈 →回心血量↓→心縮力 ↓→心肌耗 O2量 ↓。 因此 ,心內(nèi)膜 下 血流易受心 室壁 肌 張力 及心室內(nèi)壓的影響 ,更 易 發(fā)生 缺血 。 二 . 心絞痛 典型 發(fā)作 ： 發(fā)作誘因：勞累、情緒激動； 疼痛部位：胸骨中、上段后方，可放射到左肩、左上肢； 疼痛性質(zhì)：壓榨性、窒息性；制動； 持續(xù)時間： 3 – 5 min ，很少超過 15 min； 緩解方式：休息、 舌下含服硝酸甘油 ，疼痛可在 1 3 min內(nèi)完全緩解； 病情加重：可發(fā)展為心肌梗塞（ AMI）。 心絞痛與抗心絞痛藥 XX醫(yī)學(xué)院 藥學(xué)院 藥理教研室 WHO： 從發(fā)病到死亡在 6 hour 以內(nèi)，稱為猝死； 心 源性猝死可在出現(xiàn)癥狀后 1hour 內(nèi)死亡，甚至立即死亡。 在 我 國 ,由于生活水平的提高 ,壽 命的延長 (中、老年發(fā)病 )等因素 ,其發(fā)病 率 是逐年上 升 的 ,成為心血管系統(tǒng)的 常見 、 多發(fā)病 。 (3).心外膜及心內(nèi)膜下血流 : 生理狀態(tài) : 因冠狀動脈從 心外膜 呈直角分布 ,從 心外膜 垂直流向 →心內(nèi)膜 ,貫穿于心 室 壁成 網(wǎng)狀分布于心內(nèi)膜 下 。 四 . 從 心絞痛 的病理生理基礎(chǔ)可見 → 緩解心絞痛的主要 治療 對策是 : 1. 降低心肌耗 O2量 （ 為主 ） : (1).舒張靜脈 。 硝酸酯類 [藥理作用 ]: 基本作用： 松弛平滑肌 ；特別是對 血管平滑肌的選擇性高； 機(jī)制 ： 在平滑肌局部分解釋放出 一氧化氮（ nitric oxide， NO），作為 血管內(nèi)皮舒張因子 （ Endothelium derived relaxing factor， EDRF），松弛平滑肌。 (2). 大 劑量 →才有擴(kuò)張 動脈 作用 。 二 . 硝酸甘油 nitroglycerin 抗心絞痛作用機(jī)制 ： (一 ).降低心肌耗氧量 : 心肌耗氧量 : 心肌收縮力 (正相關(guān) ) 心率 心室壁張力 :左室內(nèi)壓力 心室容積 劑量 :
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