【正文】 y242。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。,β–內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉(k232。,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑 使用(shǐy242。 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。nɡ)藥物 藥效學(xué)特點(diǎn) 氨基糖苷類 抗需氧和兼性厭氧的G桿菌及葡萄球菌 鏈霉素 只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎 慶大霉素 用于治療嚴(yán)重G桿菌感染 妥布霉素 抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大 阿米卡星 對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效 依替米星 對(duì)耐慶大、頭孢唑啉的細(xì)菌有效耳毒性低 異帕米星 對(duì)耐慶大細(xì)菌仍有效,第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。r)6w 16元環(huán)：麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、吉他霉素、 乙酰吉他霉素、交沙霉素,結(jié)構(gòu)(ji233。ng)注意事項(xiàng)1,紅霉素及克拉霉素禁與特非那丁合用，以免引起(yǐnqǐ)心臟不良反應(yīng)（CYP3A4） 克拉霉素禁用于心律失常等心臟病患者 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,常用藥物 藥效學(xué)特點(diǎn) 四環(huán)素類 僅用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染 氯霉素類 用于細(xì)菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科(yǎn kē)感染 林可霉素類 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染 糖肽類抗生素 （去甲）萬(wàn)古霉素 抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物 壁霉素（teicoplanin） 抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素 磷霉素 抗菌譜廣、安全性好 硝基咪唑類 甲硝唑、替硝唑 抗真菌藥 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈,其他(q237。o)增強(qiáng) 格帕沙星 對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強(qiáng) 加替沙星 對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強(qiáng)于第三代藥物 帕珠沙星 抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng) 莫西沙星 廣譜高效，對(duì)G+ G菌的抗菌活性強(qiáng)于環(huán)丙沙星，抗厭氧菌 活性與甲硝唑相當(dāng)或稍強(qiáng),喹諾酮類,第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。,喹諾酮類使用(shǐy242。zǐ)的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同時(shí)使用。nzhě)。,3．抗菌藥物(y224。,★ 代謝 — 肝酶 ★ 排泄 ● 大部分藥物經(jīng)腎臟排泄：β內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種、 氨基糖苷類和氟喹諾酮類在尿中達(dá)高濃度 ● 某些(mǒu xiē)藥物經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、 利福平、頭孢哌酮、頭孢曲松等在膽汁中達(dá)高濃度,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 PK/Pd的結(jié)合：可以反映隨時(shí)間而變化的抗菌藥物的抗 菌作用。nɡ y242。)藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)分類,TMIC％=ln[Dose/(VdMIC)] T 1/2/ln2 100/DI,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。n chu225。 最好的評(píng)估參數(shù)為AUIC與Cmax/MIC，良好的AUIC和較高的Cmax/MIC可以預(yù)測(cè)臨床療效,第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 x236。)毒性 氯霉素、磺胺、氟喹諾酮類、頭孢孟多、頭孢哌酮,第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。r zh242。,滅活或鈍化酶形成(x237。,抗生素選擇性壓力(yāl236。)耐藥情況1,β內(nèi)酰胺類對(duì)各種細(xì)菌的抗菌活性已明顯減低，如青霉素對(duì)葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌不再具有確切抗菌作用，唯一保存對(duì)化膿性鏈球菌較好的抗菌作用； 第一、二代頭孢菌素對(duì)葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌的敏感率多低于50%； 三代頭孢菌素是臨床應(yīng)用(y236。,各類抗菌藥物(y224。,第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)應(yīng)用的基本原則,第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。,抗菌藥物(y224。)，例如分子量大小、解離度，脂溶性等。ow249。 因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮 類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。nɡ y224。ng)的抗菌藥物可能發(fā)生的ADR,第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)。li224。ng)實(shí)例,給藥方案不當(dāng) 急性細(xì)菌性中耳炎 ［處方］N.S500 ml+氨芐青霉素6.0 g ivgtt qd 氨芐青霉素半衰期短，為時(shí)間依賴性抗生素，宜2.0 ivgtt q8h 溶媒選擇不當(dāng) 泌尿系感染(gǎnrǎn) ［處方］N.S100 ml +依諾沙星0.2 g ivgtt bid 依諾沙星與N.S發(fā)生同離子效應(yīng)而產(chǎn)生白色沉淀，宜用5%或10%葡萄糖注射液100 ml稀釋,第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)。用其一即可,第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)。ng),第七十頁(yè)，共九十頁(yè)。老年人尤其是糖尿病患者應(yīng)慎用加替沙星，且不應(yīng)與激素合用。,選藥不當(dāng) 面部腫塊切除術(shù) ［處方］N.S100 ml+頭孢曲松2.0 g ivgtt qd，術(shù)前30分鐘；術(shù)后： N.S100 ml+頭孢曲松2.0 g ivgtt qd ； N.S100 ml+克林霉素0.6 g ivgtt bid 頭頸部皮膚(p237。nghūxīd224。ngdī)療效。ng)小結(jié),起始適當(dāng)治療可降低死亡率 正確選擇敏感抗菌藥物 深入理解(lǐjiě)PK/PD，正確使用藥物 更徹底清除病原菌（減少攜帶者） 減緩耐藥產(chǎn)生，延長(zhǎng)抗菌藥物壽命,第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。ow249。ng)情況,大量研究資料證實(shí)，激素的ADR大多數(shù)來(lái)自于不合理的應(yīng)用： 超劑量、超療程、超范圍用藥、無(wú)指征用藥； 畏懼ADR而用藥劑量、療程不足； 一些臨床醫(yī)生把激素類藥物當(dāng)成靈丹妙藥，盲目濫用(l224。l236。 為達(dá)到明顯退熱的效果，用激素(多為地塞米松肌注或靜注)來(lái)強(qiáng)行退熱，激素雖可迅速降低體溫，但它無(wú)殺菌、抗病毒作用，還削弱機(jī)體的抵抗力，促使感染擴(kuò)散，使病情加重，延長(zhǎng)自然病程，有弊無(wú)利。n)為了“退熱”措施有很多，如物理降溫、適量的解熱藥劑或采中藥等都能起到一定的效果 對(duì)于嚴(yán)重的中毒性細(xì)菌感染，可以在應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物治療感染同時(shí)，輔以糖皮質(zhì)激素治療?；笺y屑病12年。ng)中曾出現(xiàn)短暫上腹部隱痛不適，每日數(shù)次，未引起重視，仍繼續(xù)服藥。,第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 對(duì)本身具有消化道潰瘍病史的患者，慎重用藥，嚴(yán)格控制劑量和療程。ng) 免疫抑制作用 抗毒素 抗休克作用 細(xì)胞的凋亡作用,第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。i y242。ufā)和加重感染 消化道癥狀及潰瘍病 心血管系統(tǒng)癥狀 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 精神神經(jīng)癥狀 延遲傷口愈合 抑制生長(zhǎng)發(fā)育 對(duì)胎兒的影響 …,第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 chen)規(guī)律用藥。,謝 謝 ！,第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。禁用于對(duì)頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。)肝功能。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏