【正文】 糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。（三）臨床分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為4種類型，分別是：①1型糖尿?。杭s占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其他誘因的體重下降。（四）防治策略與措施糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性體力活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的定期隨訪。(4）對(duì)易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對(duì)措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，%，%，%，已接近總?cè)丝诘?/4?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)和生活方式的影響。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。BMI不能說(shuō)明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國(guó)成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健６呦嘟Y(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而下降，達(dá)到更好的減重效果。(7）樹(shù)立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。積極做好宣傳教育。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。(2)二級(jí)預(yù)防：即針對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是挽救患者生命；對(duì)晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬(wàn)，死亡140一150萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng)少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。目前，國(guó)家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能降低，致癌因素作用時(shí)間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。在全人群開(kāi)展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對(duì)預(yù)防肝癌有積極作用。即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。要求對(duì)癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬(wàn)例，約占總死亡數(shù)的10%。調(diào)查資料顯示，近20年來(lái)我國(guó)的COPD患病率呈上升趨勢(shì)。（三）防治策略和措施慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國(guó)因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開(kāi)展康復(fù)工作等，即對(duì)確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、實(shí)行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點(diǎn)整治嚴(yán)重污染工廠等；④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險(xiǎn)因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運(yùn)輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。早期識(shí)別高危人群、定期監(jiān)測(cè)是早期診斷的重要步驟。對(duì)COPD患者要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病人肺功能進(jìn)展情況等；③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會(huì)更好；⑤家庭氧療：對(duì)于嚴(yán)重低氧者可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每天保證12一15小時(shí)的給氧能延長(zhǎng)病人壽命；⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初 步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。如果是對(duì)集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)行集體干預(yù)。篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1一假 陽(yáng)性率。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。例如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過(guò)程應(yīng)有足夠的了解。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。思考題1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó)的流 行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素是什么？、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級(jí)預(yù)防措施的主要內(nèi)容是什么？3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素與防治策略、措施之間有什么內(nèi)在關(guān)系？為什么會(huì)提出這樣的防治策略和措施？、糖尿病、超重肥胖的危險(xiǎn)因素有哪些相同和哪些不同，如果一個(gè)人 同時(shí)具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預(yù)防控制的建議？5．高血壓的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分類是什么？，糖尿病分哪幾種類型，影響我國(guó)人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？，有哪兩個(gè)判斷肥胖的指標(biāo)？說(shuō)出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國(guó)體重分類的體重指數(shù)分界點(diǎn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作，保障廣大人民群眾的身體健康，結(jié)合本中心實(shí)際情況，特制定2011年我中心慢性病防治工作計(jì)劃：一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)衛(wèi)生工作方針，建立慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握慢性病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)及其規(guī)律，開(kāi)展慢性病人的規(guī)范化管理，積極采取有針對(duì)性的防治措施，營(yíng)造有利于預(yù)防控制慢病的環(huán)境，降低慢病發(fā)病率，減少慢病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。建立中心團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農(nóng)村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。四、培訓(xùn)：定期對(duì)中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室有關(guān)慢病專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量。為此，我院高度重視，充分認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防治科，設(shè)專職慢病防治人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細(xì)工作方案與具體落實(shí)措施，積極開(kāi)展慢病防治工作。通過(guò)大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，達(dá)到了促使人們了解慢病防治知識(shí)，增加自我保健能力，促使人們自覺(jué)采納適于慢病控制的行為與生活方式，增強(qiáng)個(gè)人與全社會(huì)參與慢病控制，提高全民整體健康水平的目的。二、工作開(kāi)展情況做好培訓(xùn)，為更好地做好高血壓、2型糖尿病的規(guī)范管理，我們對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生人員開(kāi)展了高血壓、2型糖尿病防治管理規(guī)范的培訓(xùn)工作，為高血壓糖尿病規(guī)范管理打下了良好的基礎(chǔ)。提高高血壓的篩查率，要求各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真為每一位首診就診患者測(cè)血壓，并做好詳細(xì)記錄，以利調(diào)查隨訪管理，為35歲以上居民首診測(cè)血壓24297人次。開(kāi)展督導(dǎo)檢查，今年我中心采取集中督導(dǎo)檢查，對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室開(kāi)展了多次督導(dǎo)檢查，通過(guò)檢查規(guī)范了高血壓糖尿病的隨訪，保護(hù)了人民群眾的身體健康。第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治綜 述1973~1996年，揚(yáng)州市腸道傳染病逐步得到有效控制，在疾病譜中位次明顯后移。揚(yáng)州市及各縣（市）先后建立了慢性病防治組織和專業(yè)人員隊(duì)伍，開(kāi)展各項(xiàng)慢性病的基線調(diào)查、病因死亡調(diào)查等一系列調(diào)查、研究活動(dòng)（表553），基本掌握揚(yáng)州市疾病死亡譜的現(xiàn)狀、期望壽命、主要慢性病的流行因素，為啟動(dòng)社區(qū)慢性病防治工作、采取各種干預(yù)措施提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明揚(yáng)州市流行強(qiáng)度一般。后因經(jīng)費(fèi)無(wú)保證，監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作先后停止。第三次調(diào)查，由朱茂炳、史鑒、葉樺、陳志華等參照第一次和第二次調(diào)查要求，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，經(jīng)揚(yáng)州市衛(wèi)生局、公安局批準(zhǔn)并下發(fā)聯(lián)合通知，采用回顧性調(diào)查的方法，在各縣（市、區(qū)）（不含泰州市）進(jìn)行慢性病死亡原因抽樣調(diào)查，并于1998年完成。三學(xué)社揚(yáng)州支部、江都政協(xié)醫(yī)衛(wèi)專家組參加）。 143 各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、%（%、%%）。經(jīng)反復(fù)調(diào)研并經(jīng)市、縣兩級(jí)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定在寶應(yīng)縣建立5萬(wàn)人口的市級(jí)綜合防治試點(diǎn)，并于2000年正式啟動(dòng)。2002年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站完成對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，形成社區(qū)診斷報(bào)告初稿?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》病對(duì)人們健康的威脅。2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。2001年揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站加入全國(guó)高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機(jī)管理系統(tǒng)（NAH）。 145 碘缺乏病對(duì)揚(yáng)州市人民危害較為普遍和明顯。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)，對(duì)揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評(píng)，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。揚(yáng)州市碘缺乏病防治始于1983年。1987～1994年，對(duì)病區(qū)鄉(xiāng)的7~14歲中、小學(xué)生開(kāi)展單純口服碘油丸補(bǔ)碘工作，共補(bǔ)碘125萬(wàn)人（次），對(duì)患甲狀腺腫大的青少年起到了治療作用，但不能明顯1993年國(guó)務(wù)院召開(kāi)“中國(guó)2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病”目標(biāo)動(dòng)員會(huì)后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病行動(dòng)規(guī)劃》，1995年2月?lián)P州市人民政府印發(fā)《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害實(shí)施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預(yù)措施在全市實(shí)施。從1995年底至2002年。隨著揚(yáng)州市碘鹽合格率和合格碘鹽覆蓋率的提高，從1997年起調(diào)整補(bǔ)服碘油丸劑量，至2002年碘油丸補(bǔ)碘劑量為：。在大眾傳播方面：各地采用文藝、黑板報(bào)、宣傳欄、廣播專題報(bào)道、電視專訪、知識(shí)競(jìng)賽評(píng)比、設(shè)宣傳點(diǎn)、出動(dòng)流動(dòng)宣傳車和舉辦宣傳周等各種大眾傳媒形式，開(kāi)展健教宣傳。 147 1996~2001年，全市監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共監(jiān)測(cè)碘鹽1048批，其中監(jiān)測(cè)鹽業(yè)批發(fā)347批，合格313批。至1999年，共查處碘鹽市場(chǎng)違法案件602起，沒(méi)收私鹽、。高郵市共聯(lián)合組織檢查四次，歷時(shí)7天，以農(nóng)村及邊遠(yuǎn)、邊界地區(qū)為重點(diǎn)，深入鄉(xiāng)村各零售點(diǎn)、批發(fā)部、食品加工廠，檢查10多個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。2000年開(kāi)展食鹽專項(xiàng)打假活動(dòng)時(shí)，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報(bào)道：揚(yáng)州電視臺(tái)《記者觀察》欄目播出《關(guān)注你身邊的“鹽”》為主題的專題【碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)】 1997年，揚(yáng)州市開(kāi)展干預(yù)措施實(shí)施后的第一次疾病監(jiān)測(cè)，按“全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案”，采用整群按比例概率抽樣調(diào)查法（PPS），調(diào)查30個(gè)點(diǎn)，1200名學(xué)生。表明揚(yáng)州市實(shí)施補(bǔ)碘干預(yù)措施5年后，人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，碘缺乏病危害程度逐年降低，防治效果明顯（表54）。1998年完成對(duì)寶應(yīng)、邗江消除碘缺乏病工作考評(píng)；1999年完成對(duì)高郵、江都、儀征三市消除碘缺乏病工作考評(píng)；2000年完成揚(yáng)州城區(qū)消除碘缺乏病工作考評(píng)。全市共對(duì)63700名7～15歲在學(xué)兒童進(jìn)行了氟斑牙患病情況的調(diào)查，檢出有氟斑牙者1549人，%。18