20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病-全文預(yù)覽
【正文】 u suō) 肺動(dòng)脈高壓解剖因素：肺血管狹窄、阻塞、受壓、肺血管床減少、重構(gòu)、阻力增加 血液粘滯度增加和血容量增加,第二十八頁，共六十二頁。shuān)栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓→肺小動(dòng)脈狹窄或閉塞或 毛細(xì)血管床減少→V/Q比例失調(diào)→低氧 肺動(dòng)脈壓↑,第二十六頁，共六十二頁。氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化,第二十五頁，共六十二頁。ngyīn)支氣管、肺疾病,阻塞性肺疾?。郝а撞⒆枞苑螝饽[占8090%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核→阻塞性通氣障礙→低氧及二氧化碳潴留 限制性肺疾?。悍螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)浸潤(rùn)性病變，肉芽腫、纖維化、肺彈性減退(jiǎntu236。,11/14/2024,23,三、病因(b236。nɡ xu233。u zǔ)，肺動(dòng)脈壓急劇增高所引起的右心室急性擴(kuò)張和右心衰 慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease）：是由肺、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者,第二十一頁，共六十二頁。使用地高辛，對(duì)抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng) 二）肺或心肺移植 晚期可以行肺或心肺移植治療,第十九頁，共六十二頁。o),一）藥物治療(zh236。但其半衰期非常短，必須持續(xù)靜脈輸注,臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見不良反應(yīng) 一氧化氮 (N0)吸人 選擇性地?cái)U(kuò)張(ku242。n)心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量,第十七頁，共六十二頁。,11/14/2024,17,五、診斷(zhěndu224。tā)檢查,第十五頁，共六十二頁。)掃描 是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段。早期血氧分壓正常，多數(shù)患者(hu224。)及血清學(xué)檢查，以除外肝硬化、HIV感染和隱匿的結(jié)締組織病 心電圖 可檢測(cè)有無右心增大或肥厚 胸部X線檢查 提示肺動(dòng)脈高壓的X線征象 超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查 可反映肺動(dòng)脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn),第十三頁，共六十二頁。隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，逐漸出現(xiàn)全身癥狀 呼吸困難 大多以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀 胸痛 常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 頭暈或暈厥 常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)也可發(fā)生 咯血 咯血量常較少，有時(shí)可因大咯血而死亡 其他(q237。,11/14/2024,11,二、病因和發(fā)病(fā b236。選擇性尸檢中檢出率為0.08‰或1.3‰。 x237。,11/14/2024,9,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) （Primary pulmonary hypertension PPH）,PPH是一少見病，臨床(l237。ngyīn),阻塞性氣道疾病 COPD 肺實(shí)質(zhì)性疾病 肺泡疾患 肺水腫、急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征 肺間質(zhì)疾病 間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、塵肺 肺血管病變 肺血栓栓塞癥 神經(jīng)肌肉疾病 呼吸控制異常和胸廓疾病,第七頁，共六十二頁。,11/14/2024,6,繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) （secondary pulmonary hypertension SPH),SPH比PPH常見，其基礎(chǔ)疾病常為心臟和呼吸性疾病。,11/14/2024,4,肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)分級(jí),根據(jù)(gēnj249。如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等 毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓：由PAWP增高引起。n),肺動(dòng)脈高壓是一種臨床常見病癥，可由許多心、肺和肺血管(xu232。1,11/14/2024,肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)與肺源性心臟病 （Pulmonary hypertension and cor pulmonale）,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科(n232。ini224。,11/14/2024,3,病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性兩類 血液動(dòng)力學(xué)分類：按肺動(dòng)脈阻力、心排出量和肺動(dòng)脈楔壓 (PAWP)增高情況分為三類 毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓：由肺動(dòng)脈阻力增大引起。如先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 多因性肺動(dòng)脈高壓，又稱為反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓：不是由單一因素所致,肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的分類,第三頁，共六十二頁。o)內(nèi)容,繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) （secondary pulmonary hypertension, SPH） 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 （Primary pulmonary hypertension, PPH） 肺源性心臟病 ( cor pulmonale),第五頁，共六十二頁。,11/14/2024,7,SPH病因(b236。晚期的治療同慢性肺源性心臟病治療,第八頁，共六十二頁。,11/14/2024,10,一、流行病學(xué)(li),美國和歐洲普通人群中發(fā)病率約為 (23)/ 100萬，大約每年有300~1000名患者。)統(tǒng)計(jì)資料 PPH可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡婦女，平均患病年齡為36歲,第十頁，共六十二頁。,11/14/2024,12,三、臨床表現(xiàn),癥狀 早期常無癥狀，在劇烈活動(dòng)時(shí)感不適。tā)檢查,血液檢查 肝功能試驗(yàn)和HIV抗體檢測(cè)(jiǎn c232。 血?dú)夥治?呼吸性堿中毒。nzh249。PPH的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm2OmmHg，或運(yùn)動(dòng)PAPm3OmmHg，PAWP正常(靜息時(shí)為 12~15mmHg),四、實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。活檢時(shí)應(yīng)注意取材深入肺內(nèi)lcm，肺組
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