20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓-jessica-全文預(yù)覽
【正文】 急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性才能用CCB； 不到1%的肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)患者對(duì)CCB敏感； 對(duì)CCB敏感的主要是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者； 強(qiáng)烈建議： ① 對(duì)沒(méi)有作急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性的患者應(yīng)禁止使用CCB； ② 對(duì)正在服用但療效不佳的患者應(yīng)逐漸減量用，經(jīng)急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后再?zèng)Q定是否用。zǐ)拮抗試劑 前列環(huán)素類(lèi)藥物 內(nèi)皮素受體拮抗劑 5型磷酸二酯酶抑制劑 NO 聯(lián)合治療,治療(zh236。 利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。,治療(zh236。o) 1 ：基本治療,主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素治療(zh236。o),基本治療 傳統(tǒng)(chu225。,.6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低； .6 WMT 每增加(zēngjiā)50m，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低18％； .運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度下降超過(guò)10％時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍。nzh242。,嚴(yán)重程度評(píng)估(p237。n)3 ：實(shí)驗(yàn)室檢查,第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。)法（間斷心輸出量 Bolus測(cè)定法）,運(yùn)用染料/指示劑稀釋原理, 利用溫度變化作為指示劑，將一定量的已知溫度的液體，通過(guò)導(dǎo)管快速注入右心房，冰冷的液體與心內(nèi)血液混合，使其溫度降低，由內(nèi)置在導(dǎo)管里的熱敏電阻感知到這種溫度的下降，得到一條相似的“時(shí)間溫度曲線”。,持續(xù)(ch237。)，肺循環(huán)阻力(zǔl236。)單位：mmHg,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。)導(dǎo)管,肺動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(SwanGanz漂浮導(dǎo)管最常用的是四腔導(dǎo)管，長(zhǎng)度60110cm不等一般成人用7.5F（68F），兒童4F,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)先天性心臟病)。,右心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。 xu232。n)3 ：實(shí)驗(yàn)室檢查,第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,超聲心動(dòng)圖：是篩選肺動(dòng)脈高壓最重要的無(wú)創(chuàng)方法； 目前國(guó)際推薦： 超聲心動(dòng)圖擬診肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為：≥40mmHg； 有些患者(hu224。zhěn)肺動(dòng)脈高壓； 主要變化：電軸右偏、I導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓； 主要評(píng)估預(yù)后：II導(dǎo)的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍； III導(dǎo)的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。)下肢出現(xiàn)狀趾，而上肢正常，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； 鼻 、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張征； 面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音：結(jié)締組織疾病。,診斷(zhěndu224。 婚育史：女性有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問(wèn)其母親、姐妹等直系親屬(zh237。 思 路：懷疑 確診 歸類(lèi) 評(píng)價(jià).,第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)。,PH患者(hu224。出現(xiàn)右心衰竭時(shí)可表現(xiàn)為下肢水腫、腹脹、厭食等；相關(guān)疾病的某些癥狀如結(jié)締組織病的各種皮疹、紅斑、關(guān)節(jié)腫痛等。nɡ)表征,沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，臨床上無(wú)基礎(chǔ)心肺疾病的人出現(xiàn)呼吸困難，或出現(xiàn)不能單純用心肺疾病來(lái)解釋的呼吸困難，都應(yīng)考慮到PAH的可能。nzhě)疾病特征,[1] 董琳，熊長(zhǎng)明等[M].成人肺動(dòng)脈高壓疾病特征(t232。)明確新分類(lèi),第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。i),Introduction,1998年以前(yǐqi225。目前廣泛采用的PAH血流動(dòng)力學(xué)定義為：靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓25 mm Hg，和/或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下30 mm Hg。 （動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓）,Introduction,專業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)明(shuōm237。)進(jìn)行性升高 右心衰竭而死亡,Introduction,第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 中國(guó)工程院院士王辰為愛(ài)稀客醫(yī)療顧問(wèn)委員會(huì)發(fā)起人。)肺動(dòng)脈高壓日——5月5日,確立標(biāo)志著世界范圍內(nèi)對(duì)肺高壓認(rèn)識(shí)的提升，加強(qiáng)對(duì)肺動(dòng)脈高壓的宣傳(xuānchu225。,第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。ji232。i yī)在民政部門(mén)登記注冊(cè)，為肺動(dòng)脈高壓患者提供支持和幫助的民間公益組織。o)特征,肺血管阻力(zǔl236。 肺動(dòng)脈高壓(PAH，Pulmonary arterial
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