20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章肺動脈高壓與肺心病-全文預(yù)覽
【正文】 比≥1.07 肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm 右心室肥大征,第六十二頁，共九十頁。) 心電圖 超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,第六十一頁，共九十頁。s224。nɡ)期—*并發(fā)癥消化道出血,第五十九頁，共九十頁。)或心律失常。i ch225。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。i ch225。應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并認(rèn)真判斷酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的具體類別及時采取處理措施。i ch225。)呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。,失代償(d224。,失代償(d224。)表現(xiàn),勞力性呼吸困難 消化道癥狀(zh232。o)表現(xiàn),第五十二頁，共九十頁。,*失代償(d224。,呼吸衰竭 心力衰竭 各種(ɡ232。d242。i ch225。ngy224。ng)機(jī)制和病理】 二心臟病變(heart diseases)和心力衰竭 (heart failure),心臟代償失調(diào)：肺動脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。n chu225。,發(fā)病機(jī)制(jīzh236。y232。ng)炎癥,肺泡(f232。)增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸(t224。,【發(fā)病機(jī)制和病理】 一.肺動脈高壓(gāoyā)的形成：詳見后圖表,(一) 肺血管阻力增加的功能因素(yīn s249。,第三十九頁，共九十頁。,第三十八頁，共九十頁。nglǐ)】 （二）解剖性因素,引起血管炎，血管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞。n)收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)。)的絕對量或相對量增加 1）花生四烯酸代謝產(chǎn)物： A：環(huán)氧化酶產(chǎn)物：前列腺素 B：脂氧酶產(chǎn)物：白三烯 2）內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）/內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF） 3）其它縮血管物質(zhì)：5 HT、PAF、血管緊張素等。ng)機(jī)制和病理】 一.肺動脈高壓的形成：詳見后圖表,(一).肺血管阻力增加的功能因素 缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。,【發(fā)病機(jī)制和病理(b236。,【發(fā)病(fā b236。ngyīn)】 （Etiology),支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases)：以COPD占8090%，其次為： 胸廓運(yùn)動(y249。nhu224。雖然調(diào)查對象、方法不完全相同，但總的說明患病率仍然居高。nɡ xu233。,第三十一頁，共九十頁。n x236。臨床上以后者多見。,第二十九頁，共九十頁。,第二十八頁，共九十頁。華法林作為首選的抗凝藥。,第二十七頁，共九十頁。但是由于NO的作用時間短，加上外源性NO的毒性問題，從而限制了其在臨床上的使用。,第二十六頁，共九十頁。li225。 k224。,第二十四頁，共九十頁。,【 IPH治療(zh236。,IPH必須(b236。IPH的血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息PAPm25mmHg，或運(yùn)動PAPm30mmHg，PAWP正常(靜息時為12—15mmHg)。早期血氧分壓可以正常，多數(shù)患者有輕、中度低氧血癥，系由通氣／血流比例失衡所致，重度低氧血癥可能與心排出量下降、合并肺動脈血栓或卵圓孔開放有關(guān)， 七.放射性核素肺通氣／灌注掃描是排除慢性栓塞性肺動脈高壓(gāoyā)的重要手段， IPH患者可呈彌漫性稀疏或基本正常。ng)降低。tā)檢查】,四.超聲心動圖和多普勒超聲檢查: 可反映肺動脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn). 五.肺功能測定 可有輕度限制性通氣障礙與彌散功能減低，部分重癥患者可出現(xiàn)殘氣量(q236。n)和HIV抗體檢測及血清學(xué)檢查，以除外肝硬化、HIV感染和隱匿的結(jié)締組織病。tā)檢查】,第十八頁，共九十頁。,第十七頁，共九十頁。 4．咯血 咯血量通常較少，有時也可以大咯血而死亡?！?。 1．呼吸困難 大多數(shù)IPH患者以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀，與心排出量減少,肺通氣／血流比例失調(diào)(bǐ l236。ng)機(jī)制】,四.血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷: IPH患者存在(c由于上述(sh224。 二.免疫因素: 免疫調(diào)節(jié)作用可能參與IPH的病理過程。,【病因(b236。 IPH可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡婦女，平均患病年齡為36歲.,第十頁，共九十頁。)】,美國和歐洲普通人群中發(fā)病率約為(2—3)／100萬，大約每年有300～1000名患者。,【流行病學(xué)(li,肺動脈高壓(gāoyā)的分類,第八頁，共九十頁。,第一節(jié) 肺動脈高壓(gāoyā)的分類,美國胸科醫(yī)師學(xué)院(ACCP)和歐洲心血管病學(xué)會(xu233。,第四頁，共九十頁。PH時因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷(f249。)重點(diǎn),肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動脈高壓的分類、特發(fā)性肺動脈高壓的定義、臨床表現(xiàn)、治療； 慢性肺源性心臟病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理(b236。d236。,教學(xué)目的(m249。,教學(xué)(jiāo xu233。,肺動脈高壓(gāoyā)（pulmonary hypertension,PH）,肺動脈高壓（pulmonary hypertension,PH）是一種臨床常見病癥，病因復(fù)雜,可由多種心、肺或肺血管疾病引起。 目前PH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓(mean pulmonary artery pressure,mPAP)25mmHg,或者運(yùn)動狀態(tài)下mPAP 30mmHg。,第五頁，共九十頁。,肺動脈高壓(gāoyā)的分類,第七頁，共九十頁。,第九頁，共九十頁。nɡ xu233。)統(tǒng)計(jì)資料。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制】,第十一頁，共九十頁。ng)為常染色體顯性遺傳。ng)機(jī)制】,三.肺血管內(nèi)皮功能障礙: 肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素A2(TXA2)和內(nèi)皮素1(ET—1)，后者主要是前列環(huán)素和
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