【正文】 ,有左心衰竭(shuāiji233。)的發(fā)作史,病等,體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主,常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿,常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或,第七十二頁，共九十頁。,【鑒別(ji224。nbi233。)診斷】 —風濕性心瓣膜病,常有風濕性關節(jié)炎、心肌炎病史(b236。nɡ shǐ)，除三,尖瓣(jiān b224。n)外的其他瓣膜亦有病變,X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)，,易于鑒別,第七十三頁，共九十頁。,【鑒別(ji224。nbi233。)診斷】 —原發(fā)性心肌病,全心增大 無慢性呼吸道疾病(j237。b236。ng)史 無肺動脈高壓的X線表現(xiàn) 超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷,第七十四頁，共九十頁。,【治療(zh236。li225。o)】,急性加重(jiāzh242。ng)期 緩解期,第七十五頁，共九十頁。,【治療(zh236。li225。o)】 —急性加重期,*原 則,積極控制感染 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正(jiūzh232。ng)缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 積極處理并發(fā)癥,第七十六頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,控制感染 經(jīng)驗(jīngy224。n)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的有青霉素類、氨基糖甙類、 氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥,第七十七頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,通暢呼吸道，糾正(jiūzh232。ng)缺氧和二氧化碳潴留,排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液 氣管(q236。guǎn)插管或氣管(q236。guǎn)切開建立人工氣道 氧療 應用呼吸興奮劑 呼吸機的使用,第七十八頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,控制(k242。ngzh236。)心力衰竭,肺心病一般在控制(k242。ngzh236。)感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適當選用利尿、正性肌力藥、擴血管藥,第七十九頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,利尿劑：,原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑指征:輕度不用(b249。y242。ng),中度口服(小于4天),重度靜脈用藥.,優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、消除(xiāoch)浮腫 缺點：1.易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性 堿中毒，可加重組織缺氧； 2.可使血液濃縮DIC 3.痰粘不易咳出—加重感染,第八十頁，共九十頁。,【治療(zh236。li225。o)】 —急性加重期,強心劑：,選用(xuǎny242。ng)小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物 ，如西地蘭,應用(y236。ngy242。ng)指征,⒉以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者 ⒊出現(xiàn)急性左心衰竭者,⒈感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能 取,得良好療效而反復浮腫的心力衰竭患者,第八十一頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,血管(xu232。guǎn)擴張藥：,優(yōu)點：減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧 缺點：在未改善通氣時使用血管擴張劑，可 使通氣/血流比例失調(diào)(bǐ l236。 shī di224。o)加重，加重缺氧.,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉,鈣拮抗劑、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果,第八十二頁，共九十頁。,【治療】 —急性(j237。x236。ng)加重期,4. 控制心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 5. 抗凝治療 6. 加強護理工作,第八十三頁，共九十頁。,【治療(zh236。li225。o)】—緩解期,原則上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施，目的是增強患者的免疫功能，去除(q249。 ch)誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復，如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。具體方法可參閱本篇第六章。慢性肺心病患者多數(shù)有營養(yǎng)不良，營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力，改善缺氧。,第八十四頁，共九十頁。,【治療(zh236。li225。o)】—營養(yǎng)療法,第八十五頁，共九十頁。,【預后(y249。h242。u)】 【預防】,病死率1015% 戒煙(ji232。 yān) 積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素 加強衛(wèi)生宣教 改善大氣污染,第八十六頁，共九十頁。,思考題：,什么是特發(fā)性肺動脈高壓、慢性(m224。n x236。ng)肺源性心臟??？ 簡述肺動脈高壓的診斷標準。 試述肺動脈高壓的分類。 試述特發(fā)性肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。 試述特發(fā)性肺動脈高壓的診斷、鑒別診斷、治療。,第八十七頁，共九十頁。,思考題：,簡述慢性肺源性心臟病的定義、病因 試論述肺動脈高壓的形成原因？ 試論述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷、鑒別診斷。 論述慢性肺源性心臟病患者急性加重期的治療(zh236。li225。o)。 請問慢性肺源性心臟病有哪些并發(fā)癥？,第八十八頁，共九十頁。,謝 謝！,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 肺動脈高壓 與肺源性心臟病。常在活動時出現(xiàn)，有時休息時也可以發(fā)生。3．一氧化氮(NO): NO吸入是一種僅選擇性地擴張肺動脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無明顯差異。使腎小動脈收縮，腎血流減少。心臟代償失調(diào)：肺動脈高壓導致右心室肥厚(f233。i h242。u)擴張，最后導致右心衰竭。氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥。氣管插管或氣管切開建立人工氣道。請問慢性肺源性心臟病有哪些并發(fā)癥,第九十頁，共九十頁。