20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓1)-全文預(yù)覽
【正文】 20～40mg 硫氮卓酮：最佳劑量－60～120mg 最大劑量 硝苯地平：240mg/日 硫氮卓酮：720mg/日 副作用：低BP，PH惡化，低氧血癥，心律(xīn lǜ) 失常，右心功能不全加重,第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,試驗(yàn)終止(zhōngzhǐ)標(biāo)準(zhǔn),肺動(dòng)脈壓下降達(dá)到目標(biāo)值 體循環(huán)收縮壓下降30%或低于85mmHg HR增加40% HR65b/m并出現(xiàn)低血壓癥狀 發(fā)生不可耐受的頭痛、頭暈、惡心等 血管擴(kuò)張劑已用至最大劑量 ——出現(xiàn)任何一種(yī zhǒnɡ)情況即終止試驗(yàn),第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cānsh249。ow249。,表 用于急性血管反應(yīng)(fǎny236。guǎn)反應(yīng)試驗(yàn),進(jìn)行試驗(yàn)的理想藥物(y224。ng)試驗(yàn),作用 判斷是否存在血管收縮或固定性血管結(jié)果改變； 選擇(xuǎnz233。ngqī)治療使增生的內(nèi)膜、肥厚的中層以及更嚴(yán)重的形態(tài)學(xué)改變得以減輕。)和收縮壓升高,左心疾病(j237。,懷疑(hu225。)：除外肺實(shí)質(zhì)或氣道病變 動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒和低氧血癥 肺通氣/灌注掃描：除外慢性肺栓塞 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)性，提示運(yùn)動(dòng)受限程度，預(yù)測(cè)存活期 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 心導(dǎo)管檢查：最重要檢查手段,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。ich)的比較,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 中位生存時(shí)間(sh237。,臨床表現(xiàn),體征 頸靜脈搏動(dòng) 胸骨左緣膨隆 肺動(dòng)脈區(qū)可觸及收縮期搏動(dòng) P2增強(qiáng)，第二心音(xīnyīn)分裂 肺動(dòng)脈噴射性雜音 右心室第四心音 三尖瓣返流性雜音,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。u)，內(nèi)膜增生，壞死性動(dòng)脈炎 血栓形成性動(dòng)脈?。?0~50%；內(nèi)膜纖維化，再通的原位血栓形成 肺靜脈阻塞性疾?。?0%；肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,血栓栓塞：隱匿性血栓栓塞 血小板與平滑肌功能缺陷 PPH患者5HT濃度增加 PPH患者肺動(dòng)脈平滑肌Kv通道功能缺陷 食欲抑制劑 血管性因素：雷諾現(xiàn)象 過(guò)敏(gu242。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,遺傳因素： 常染色體顯性遺傳，2號(hào)染色體q31q32 骨形成(x237。 尸檢檢出率：1.3‰ 特點(diǎn)： 年齡：任何年齡，多見(jiàn)于20～30歲 性別(x236。li225。o),充分治療原發(fā)病 糾正低氧血癥 休息(xiū xi)時(shí)PaP215h/日。),肺功能測(cè)定 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) CT 血清學(xué)檢查 右心漂浮(piāo f),肺掃描 無(wú)COPD，可幫助進(jìn)行PTE和PPH鑒別 彌漫性斑點(diǎn)樣缺損，無(wú)肺段性灌注缺損－PPH 一個(gè)或多個(gè)肺段性灌注缺損或大的灌注缺損－PTE 肺動(dòng)脈造影－除外慢性(m224。),心電圖 肺型P波、電軸右偏、RV10.5mv 超聲心動(dòng)圖 定性判斷PAH 右心室肥大 動(dòng)脈內(nèi)徑 瓣膜返流 定量測(cè)定(c232。),胸部X線 肺門胸廓(xiōngku242。,臨床表現(xiàn),體征 頸靜脈搏動(dòng)； 胸骨左緣上抬或膨??； 在胸骨左緣可觸及收縮期搏動(dòng)； 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)（P2亢進(jìn)）； 由于主肺動(dòng)脈擴(kuò)張可聞及噴射性卡嗒音； 第四心音；吸氣時(shí)第三心音（S3）增強(qiáng)； 肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙谥饾u減弱的雜音（GrahamSteel）； 三尖瓣返流性雜音； 右心衰竭的體征； 肘靜脈(j236。i)阻力,COPD 限制性肺疾病 塵肺 膠原血管病：
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