20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 判斷是否存在血管收縮或固定性血管結(jié)果改變； 選擇(xuǎnz233。,表 用于急性血管反應(yīng)(fǎny236。,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cānsh249。 硝苯地平：最佳劑量－20～40mg 硫氮卓酮：最佳劑量－60～120mg 最大劑量 硝苯地平：240mg/日 硫氮卓酮：720mg/日 副作用：低BP，PH惡化，低氧血癥，心律(xīn lǜ) 失常，右心功能不全加重,第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。)使用方法,前列環(huán)素類似物 伊洛前列素（iloprost） 給藥途徑：口服、靜脈、吸入 吸入治療主要優(yōu)點(diǎn)：劑量小，體循環(huán)副作用輕微，隨時(shí)可以使用。ow249。nɡ)藥物使用方法,磷酸二酯酶5抑制劑 作用：抑制環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的分解→平滑肌松弛 增強(qiáng)NO的擴(kuò)血管(xu232。,第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮。,。彌漫性斑點(diǎn)樣缺損，無(wú)肺段性灌注缺損－PPH。nch233。,常用(ch225。ng)：口服 優(yōu)點(diǎn)：用藥方便，提高生存率 適應(yīng)癥：早期PAH，病情輕者 缺點(diǎn)：半衰期短 Uniprost 給藥途徑：皮下注射 缺點(diǎn)：注射局部出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和紅斑,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,常用藥物(y224。nɡ y242。ow249。) 單一劑量對(duì)肺血管具有擴(kuò)張作用，而對(duì)體循環(huán)無(wú)直接影響； 沒(méi)有直接影響心肌收縮力的作用； 使用簡(jiǎn)單并容易掌握劑量； 起效快、半衰期短； 可以對(duì)能否短期和長(zhǎng)期應(yīng)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。,表 用于治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的藥物,藥物類型 代表藥物 擬交感神經(jīng)類藥物 乙酰膽堿 a腎上腺素能拮抗劑 哌唑嗪、酚妥拉明 直接作用的血管擴(kuò)張劑 硝酸(xiāo suān)酯類、硝普鈉 ACEI類 巰甲丙脯酸 鈣通道阻滯劑 硝苯地平、硫氮卓酮、 維拉帕米、尼卡地平 前列腺素 PGIPGE1,第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。)PH,超聲心動(dòng)圖 右心擴(kuò)大(ku242。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)指數(shù),第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。nglǐ)特征,平滑肌增生、內(nèi)膜增厚、原位血栓形成 病理學(xué)類型 叢原性動(dòng)脈?。?0~60%；動(dòng)脈中層肥厚(f233。ng)蛋白2受體(BMPR2) 基因變異 血管因素：血管痙攣和血管收縮傾向 前列環(huán)素 內(nèi)皮素1與一氧化氮 肺血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 免疫學(xué)因素： 29% PPH的ANA升高； 23% 抗Ku抗體升高； HLADQ7與PPH有關(guān),第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。ngdī)肺動(dòng)脈高壓 藥物 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮 磷酸二酯酶III抑制劑：氨吡酮、甲氰吡酮 硝酸鹽類：硝普鈉 ACEI類：開(kāi)搏通 白三烯受體拮抗劑：扎魯司特 NO吸入 機(jī)械通氣,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療(zh236。ng)PAP 明確引起PAH的原因,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。i)壓力12cmH2O,第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。guǎn)床阻力,否,是,肺動(dòng)脈和肺小 動(dòng)脈(d242。nɡ xī)：mPAP20mmHg；sPAP30mmHg 運(yùn)動(dòng)：mPAP25mmHg,第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。w232。肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),首都醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。,肺循環(huán)各部位(b249。2mmHg 肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜息(j236。tǒng)阻力 肺靜脈高壓？,否,是,肺血管(xu232。ngm224。d23
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