20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓-jessica(存儲(chǔ)版)
【正文】 zēngjiā)50m，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低18％； .運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度下降超過(guò)10％時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍。o) 1 ：基本治療,主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素治療(zh236。 利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。zǐ)潔抗拮抗劑（CCB）,只有急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性才能用CCB； 不到1%的肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)患者對(duì)CCB敏感； 對(duì)CCB敏感的主要是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者； 強(qiáng)烈建議： ① 對(duì)沒(méi)有作急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性的患者應(yīng)禁止使用CCB； ② 對(duì)正在服用但療效不佳的患者應(yīng)逐漸減量用，經(jīng)急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后再?zèng)Q定是否用。,敏感性判斷： ACCP、ESC 標(biāo)準(zhǔn)：mPAP至少下降10mmHg,絕對(duì)值下降至≤35mmHg，伴心輸出量的增加或不變。 zhǒnɡ)肺動(dòng)脈高壓均有效，以后出現(xiàn)依洛前列素、曲前列環(huán)素、貝前列環(huán)素。ng)波生坦每月檢查一次肝功能，轉(zhuǎn)氨酶＜3倍上限，可繼續(xù)使用；35倍，減半或暫停，同時(shí)每2周查一次肝功能； 58倍，暫停，每2周查一次肝功能； 8倍以上，停用，不再考慮重新用藥。li225。指導(dǎo)有效的呼吸，必要時(shí)改用面罩吸氧，保持氧飽和度90%以上。ngd249。,護(hù)理(h249。lǐ),藥物治療觀察及護(hù)理(h249。lǐ) 華法林 應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)INR的變化，調(diào)整藥物用量，以免發(fā)生出血。q237。 (3)如行肺動(dòng)脈造影，可酌情給予補(bǔ)液，示心功能狀態(tài)給予利尿劑，以盡快排出對(duì)比劑，并留取尿標(biāo)本。,內(nèi)容(n232。睡眠監(jiān)測(cè)：15％的睡眠障礙患者會(huì)合并有肺動(dòng)脈高壓。超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟(xīnz224。ng) 預(yù)防感染 避孕、絕經(jīng)期后激素替代治療 降低血液粘度 心理治療,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。lǐ),術(shù)后護(hù)理 (1)患者返回病房，如穿刺股靜脈，局部沙袋壓迫2～4小時(shí)，同時(shí)有動(dòng)脈穿刺者沙袋壓迫4～6小時(shí)，臥床12小時(shí)；如穿刺頸靜脈，局部不用壓迫，不必嚴(yán)格臥床。告知患者目的、注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。,護(hù)理(h249。)及護(hù)理 鈣離子拮抗劑 用之前必須行急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，用藥時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓及心率 副作用：頭痛、頭暈、疲勞感、心動(dòng)過(guò)緩、有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃部不適,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。一旦出現(xiàn)眩暈、黑矇，應(yīng)立即采用坐位或臥位休息。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。)和加拿大有成功報(bào)道； 距離臨床還有很遠(yuǎn)距離。起始劑量62.5 mg bid，4 W后125 mg bid 維持。ow249。 依前列醇：2.5ng/Kg/min, 每10min增加一倍，直至10ng/Kg/min； 依洛前列素（萬(wàn)他維）：專用吸入裝置，觀察用藥后30min內(nèi)肺動(dòng)脈壓力變化； 腺苷：50ug/Kg/min，最大可達(dá)500ug/Kg/min。o) – 3： 肺血管擴(kuò)張劑,第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。o) – 2 ：傳統(tǒng)治療,主要針對(duì)右心功能不全、肺動(dòng)脈原位血栓； 氧療：第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓患者（先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無(wú)此限制。,治療(zh236。)6分鐘步行試驗(yàn)（6min walk test，6MWT）和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。nɡ ɡū) 動(dòng)能評(píng)價(jià),肺動(dòng)脈壓力 根據(jù)靜息(j236。,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。)心排量監(jiān)測(cè)儀,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。)獲得的參數(shù),右房壓：A波/V波/平均壓（A/V/M） 右心室壓力：收縮壓/舒張壓/平均壓(S/D/M)，右室舒張末壓（EDP） 肺動(dòng)脈壓力：收縮壓/舒張壓/平均壓(S/D/M) 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 全肺阻力(zǔl236。o zhuānɡ) 壓力袋、輸液架、壓力插件、CO插件 治療巾、靜切包或縫合包、無(wú)菌手套 紗布、三通、壓力連接管、注射器（5ml、10ml） 碘伏、肝素鹽水、利多卡因、阿托品、冰鹽水 除顫器及其他搶救物品及藥品,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 (2)明確肺動(dòng)脈高壓原因(特別是明確是否存在(c,右心漂浮導(dǎo)管 是確診PAH的金標(biāo)準(zhǔn)： 靜息mPAP＞25 mmHg，運(yùn)動(dòng)mPAP＞30 mmHg； 是
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