20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓1(存儲版)
【正文】 塞病 肺毛細(xì)血管瘤 肺靜脈性肺動脈高壓：左心病變 低氧性PAH：COPD ILD OSAS 高原性 栓塞性PAH：血栓、腫瘤、寄生蟲、異物 其他原因引起的PAH：結(jié)節(jié)病、肺血管受壓,第六頁，共四十五頁。2mmHg 從肺動脈到左心房(xīnf225。n yǒu)手段不能找到病因 PPH定義 1975年，WHO“ 不能解釋或未知原因的肺動脈高壓”,第二頁，共四十五頁。,名詞(m237。,肺血管(xu232。 PAP=[PVRCO]+PAWP 毛細(xì)血管前性 高動力性 毛細(xì)血管后性,第五頁，共四十五頁。i)阻力,COPD 限制性肺疾病 塵肺 膠原血管?。?硬皮病 狼瘡 類風(fēng)濕 ARDS 血吸蟲病,是,肺栓塞 低氧性PH：ARDS，高原病 低通氣：COPD，肥胖病 先天性心臟?。ǚ至鳎?原發(fā)性肺動脈高壓,左心衰竭：任何原因 二尖瓣狹窄 二尖瓣返流 粘液瘤 縮窄性心包炎 肺靜脈閉塞性疾病,PAWP,肺動脈高壓的 診斷思路,第七頁，共四十五頁。4%,第十頁，共四十五頁。i)慢性肺栓塞 肺活檢－為禁忌癥,第十二頁，共四十五頁。 地高辛 用于心房纖顫，休息時心室率90/分或輕度(qīnɡ d249。)和歐洲：1～2/百萬/年，300～1000/年。,肺血管內(nèi)皮異常、內(nèi)皮損傷和功能不全是導(dǎo)致PPH的關(guān)鍵因素。ngm224。ng) 胸骨左緣膨隆 肺動脈區(qū)可觸及收縮期搏動 P2增強(qiáng)，第二心音分裂 肺動脈噴射性雜音 右心室第四心音 三尖瓣返流性雜音,第二十二頁，共四十五頁。ichy236。ng) 心臟瓣膜病 先天性心臟病,心電圖,胸部X線,肺功能檢查,睡眠監(jiān)測,通氣/灌注掃描 血管造影,自身抗體檢測,HIV抗體檢測,肝功能,肺氣腫 肺纖維化 胸廓異常,睡眠呼吸異常,慢性血栓栓塞性疾病,HIV感染,門靜脈性PH,結(jié)締組織病,SPH,PPH,PPH的臨床診斷程序,第二十八頁，共四十五頁。)長期血管擴(kuò)張劑治療的血流動力學(xué)安全性。x236。,血流動力學(xué)參數(shù)(cānsh249。nɡ)藥物使用方法,鈣離子拮抗劑 將達(dá)到最佳反應(yīng)的劑量之前的1～2個步驟(b249。ng)：擴(kuò)張血管（肺動脈，體動脈，血管床） 抑制血小板聚集 抑制平滑肌細(xì)胞增生 缺點：半衰期短，必須持續(xù)靜脈注入 副作用：頭痛，皮疹，腹瀉，關(guān)節(jié)痛 禁忌癥：肺靜脈閉塞性疾病,第三十八頁，共四十五頁。)使用方法,前列環(huán)素類似物 貝前列素（beraprost） 給藥途徑：口服 優(yōu)點(yōudiǎn)：用藥方便，提高生存率 適應(yīng)癥：早期PAH，病情輕者 缺點：半衰期短 Uniprost 給藥途徑：皮下注射 缺點：注射局部出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和紅斑,第四十頁，共四十五頁。bāo)生長 改變生長因子、血管收縮因子等基因 表達(dá) 外源性NO吸入的毒性問題,第四十二頁，共四十五頁。 作用 延緩疾病進(jìn)程，改善長期預(yù)后。一個或多個肺段性灌注缺損或大的灌注缺損－PTE。無反應(yīng)者：PVR無明顯變化,第四十五頁，共四十五頁。肺型P波、電軸右偏、RV10.5mv。o),基礎(chǔ) 有些PPH患者(hu224。nɡ y242。,常用藥物(y224。nɡ)藥物使用方法,前列環(huán)素（PGI2）——依前列醇 作用(zu242。,常用(ch225。ng)藥物試驗反應(yīng)性,有反應(yīng)者 PVR下降20％伴mPAP下降20％ 阻力(zǔl236。,第三十二頁，共四十五頁。ng)試驗,作用 判斷是否存
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