20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓1)-預(yù)覽頁
【正文】 硬皮病 狼瘡 類風(fēng)濕 ARDS 血吸蟲病,是,肺栓塞 低氧性PH：ARDS，高原病 低通氣：COPD，肥胖病 先天性心臟病（分流） 原發(fā)性肺動脈高壓,左心衰竭：任何原因 二尖瓣狹窄 二尖瓣返流 粘液瘤 縮窄性心包炎 肺靜脈閉塞性疾病,PAWP,肺動脈高壓的 診斷思路,第七頁，共四十五頁。,肺靜脈系統(tǒng)(x236。nɡ xī)狀態(tài)下 輕度：mPAP＝26－35mmHg； 中度：mPAP＝36－45mmHg； 重度：mPAP45mmHg。2mmHg 從肺動脈到左心房壓力梯度＝6177。ngjūn)壓：10－15 mmHg 肺動脈嵌頓壓（PAWP）：4－12 mmHg,第三頁，共四十五頁。) 1975年，WHO“ 不能解釋或未知原因的肺動脈高壓”,第二頁，共四十五頁。,名詞(m237。shǔ)北京朝陽醫(yī)院 北京市呼吸病研究所 楊媛華,第一頁，共四十五頁。ngy236。i)壓力正常值,右心房（RAP）：0－6 mmHg 右心室（RVP）： 收縮壓：15－25 mmHg 舒張壓：0－6 mmHg 肺動脈（PAP）： 收縮壓：15－25 mmHg 舒張壓：8－15 mmHg 平均(p237。2mmHg LAP=6177。,肺動脈高壓(gāoyā)的分級,分級：靜息(j236。nyīn)引起的PAH：結(jié)節(jié)病、肺血管受壓,第六頁，共四十五頁。ngm224。n)和疲勞 重度：呼吸急促、胸痛、暈厥,第八頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。li225。,治療(zh236。,原發(fā)性肺動脈高壓(gāoyā),流行病學(xué) 發(fā)病率：美國和歐洲：1～2/百萬/年，300～1000/年。,病因(b236。,病因(b236。 明顯的血管收縮傾向是易感個體的重要發(fā)病因素。i h242。i)性胸痛（10%）,第二十一頁，共四十五頁。,表 PPH中位生存率與血流動力學(xué)參數(shù)(cānsh249。),目的：排除(p225。),肺功能檢查(jiǎnch225。)適應(yīng)證 病史、體征和胸部X線均不支持SPH； 超聲心動圖除外左心疾病，但存在不能解釋的中到重度PH； 動脈血氣結(jié)果正常； 肺掃描正常，或小點片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損 為除外難于診斷的慢性肺栓塞,第二十七頁，共四十五頁。d224。,治 療,治療目的 降低肺血管阻力，改善心功能，增加心排，提高生活質(zhì)量； 長期(ch225。,急性血管反應(yīng)(fǎny236。,急性血管(xu232。,第三十二頁，共四十五頁。,急性藥物(y224。)試驗有反應(yīng),第三十四頁，共四十五頁。)測定,～30％有反應(yīng)者 鈣通道阻滯劑試驗,～70％無反應(yīng)者 抗凝劑、前列環(huán)素、肺移植,每小時測定血流動力學(xué)參數(shù),急性血管反應(yīng)性試驗流程圖,第三十五頁，共四十五頁。nɡ)藥物使用方法,鈣離子拮抗劑 將達(dá)到最佳反應(yīng)的劑量之前的1～2個步驟的劑量作為初始的治療劑量。nɡ)藥物使用方法,前列環(huán)素（PGI2）——依前列醇 作用：擴張血管(xu232。ow249。ow249。,常用藥物(y224。,常用藥物(y224。nɡ y242。li225。ng)，改善長期預(yù)后。ng)總結(jié),肺動脈高壓(gāoyā)。一個或多個肺段性灌注缺損或大的灌注缺損－PTE。肺功能檢查：除外肺實質(zhì)或氣道病變
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