20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓(1)實習(xí)-全文預(yù)覽
【正文】 忌癥,第十二頁，共四十五頁。),心電圖 肺型P波、電軸右偏、RV10.5mv 超聲心動圖 定性判斷PAH 右心室肥大 動脈內(nèi)徑 瓣膜返流 定量測定(c232。),胸部X線 肺門胸廓(xiōngku242。,臨床表現(xiàn),體征 頸靜脈搏動； 胸骨左緣上抬或膨??； 在胸骨左緣可觸及收縮期搏動； 肺動脈瓣區(qū)第二心音增強（P2亢進）； 由于主肺動脈擴張可聞及噴射性卡嗒音； 第四心音；吸氣時第三心音（S3）增強； 肺動脈瓣區(qū)舒張早期逐漸(zhi)阻力,COPD 限制性肺疾病 塵肺 膠原血管?。?硬皮病 狼瘡 類風(fēng)濕 ARDS 血吸蟲病,是,肺栓塞 低氧性PH：ARDS，高原病 低通氣：COPD，肥胖病 先天性心臟?。ǚ至鳎?原發(fā)性肺動脈高壓,左心衰竭：任何原因 二尖瓣狹窄 二尖瓣返流 粘液瘤 縮窄性心包炎 肺靜脈閉塞性疾病,PAWP,肺動脈高壓的 診斷思路,第七頁，共四十五頁。,肺靜脈系統(tǒng)(x236。i)下 輕度：mPAP＝26－35mmHg； 中度：mPAP＝36－45mmHg； 重度：mPAP45mmHg。2mmHg 肺動脈高壓的血流動力學(xué)診斷(zhěndu224。,肺血管(xu232。,肺循環(huán)各部位(b249。,名詞(m237。shǔ)北京朝陽醫(yī)院 北京市呼吸病研究所 楊媛華,第一頁，共四十五頁。i) 繼發(fā)性肺動脈高壓（SPH）－病因已明 原發(fā)性肺動脈高壓（PPH）－憑現(xiàn)有手段不能找到病因 PPH定義 1975年，WHO“ 不能解釋或未知原因的肺動脈高壓”,第二頁，共四十五頁。ngjūn)壓：10－15 mmHg 肺動脈嵌頓壓（PAWP）：4－12 mmHg,第三頁，共四十五頁。2mmHg 從肺動脈到左心房壓力梯度＝6177。ngt224。shuān)、腫瘤、寄生蟲、異物 其他原因引起的PAH：結(jié)節(jié)病、肺血管受壓,第六頁，共四十五頁。ngm224。ng) 輕度：無癥狀 中度：活動時呼吸困難和疲勞 重度：呼吸急促、胸痛、暈厥,第八頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。mi225。o),充分治療原發(fā)病 糾正低氧血癥 休息時PaP215h/日。,治療(zh236。 尸檢檢出率：1.3‰ 特點： 年齡：任何年齡，多見于20～30歲 性別(x236。ng)機制,遺傳因素： 常染色體顯性遺傳，2號染色體q31q32 骨形成蛋白2受體(BMPR2) 基因變異 血管因素：血管痙攣(j236。ngyīn)與發(fā)病機制,血栓栓塞：隱匿性血栓栓塞 血小板與平滑肌功能(gōngn233。ng)是易感個體的重要發(fā)病因素。,臨床表現(xiàn),癥狀（梅奧醫(yī)院和美國國家疾病譜調(diào)查） 進行性呼吸困難（66%） 疲勞(p237。ng)，第二心音分裂 肺動脈噴射性雜音 右心室第四心音 三尖瓣返流性雜音,第二十二頁，共四十五頁。ng)指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m2 43,第二十四頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),肺動脈造影及右心導(dǎo)管檢查適應(yīng)證 病史、體征和胸部X線均不支持SPH； 超聲心動圖除外左心疾病，但存在不能解釋(jiěsh236。)PH,超聲心動圖 右心擴大(ku242。ng) 心臟瓣膜病 先天性心臟病,心電圖,胸部X線,肺功能檢查,睡眠監(jiān)測,通氣/灌注掃描
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