20xx年醫(yī)學專題—肺動脈高壓-jessica(文件)
【正文】 , 每10min增加一倍，直至10ng/Kg/min； 依洛前列素（萬他維）：專用吸入裝置，觀察用藥后30min內(nèi)肺動脈壓力變化； 腺苷：50ug/Kg/min，最大可達500ug/Kg/min。)一次血液動力學指標，單出現(xiàn)下列一項時要終止實驗：①體循環(huán)SBP＜85mmHg或下降超過30%,②心率增快100次/分或增加超過40%，③HR＜65次/分并出現(xiàn)低血壓癥狀，④發(fā)生不可耐受的反應，⑤肺動脈壓下降到目標值，⑥實驗藥物達最大劑量。ow249。,第四十八頁，共六十三頁。起始劑量62.5 mg bid，4 W后125 mg bid 維持。,治療(zh236。)和加拿大有成功報道； 距離臨床還有很遠距離。,維持患者正常的呼吸功能 預防暈厥發(fā)生，以防止發(fā)生意外 預防窒息的發(fā)生 藥物治療(zh236。,護理(h249。ng)，減少肌體耗氧量。,護理(h249?；顒幽土档停p微活動即可出現(xiàn)氣促及喘憋癥狀，所以指導患者進行適量的體力活動 肺動脈高壓患者應用血管擴張劑時由于藥物作用可出現(xiàn)直立性低血壓，易發(fā)生暈厥，特別是在服藥后1～2小時最易發(fā)生。一旦出現(xiàn)眩暈、黑矇，應立即采用坐位或臥位休息。 咯血時注意患者體位，以頭偏向一側為宜。)及護理 鈣離子拮抗劑 用之前必須行急性血管擴張試驗，用藥時密切監(jiān)測血壓及心率 副作用：頭痛、頭暈、疲勞感、心動過緩、有時會出現(xiàn)胃部不適,第五十六頁，共六十三頁。 注意觀察血壓變化，用藥前及用藥后均測血壓。,護理(h249。 密切觀察有無出血現(xiàn)象，如皮下，牙齦，血尿，血便，謹防腦出血。告知患者目的、注意事項，消除患者緊張情緒。 (3)正在接受抗凝藥患者，應提前停用或減量，INR≤1.5。lǐ),術后護理 (1)患者返回病房，如穿刺股靜脈，局部沙袋壓迫2～4小時，同時有動脈穿刺者沙袋壓迫4～6小時，臥床12小時；如穿刺頸靜脈，局部不用壓迫，不必嚴格臥床。 (4)根據(jù)心功能狀況對生命體征觀察，患者是否存在血壓偏低、心率增快、尿量是否正常，并及時傾聽病人主訴，給予對癥處理。ng) 預防感染 避孕、絕經(jīng)期后激素替代治療 降低血液粘度 心理治療,第六十一頁，共六十三頁。ng)總結,肺動脈高壓簡介 Pulmonary arterial hypertension。超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟(xīnz224。,。睡眠監(jiān)測：15％的睡眠障礙患者會合并有肺動脈高壓。下肢靜脈血栓栓塞往往有腓腸肌壓痛，且病側下肢周徑一般比對側粗1厘米以上。,內(nèi)容(n232。,宣教(xuānji224。 (3)如行肺動脈造影，可酌情給予補液，示心功能狀態(tài)給予利尿劑，以盡快排出對比劑，并留取尿標本。,第五十九頁，共六十三頁。q237。,護理(h249。lǐ) 華法林 應用時要注意監(jiān)測INR的變化，調(diào)整藥物用量，以免發(fā)生出血。 藥物的副作用頭痛、潮熱、咳嗽、腹瀉、惡心等。lǐ),藥物治療觀察及護理(h249。,護理(h249。,護理(h249。服藥前后注意監(jiān)測患者血壓。ngd249。 危重患者給予心電監(jiān)護： 監(jiān)測病人心率、心律，并備好急救物品。指導有效的呼吸，必要時改用面罩吸氧，保持氧飽和度90%以上。o)觀察及護理 特殊檢查：右心導管的護理,護理(h249。li225。o) – 4： 手術治療,房間隔造口術 肺移植術,第五十頁，共六十三頁。ng)波生坦每月檢查一次肝功能，轉(zhuǎn)氨酶＜3倍上限，可繼續(xù)使用；35倍，減半或暫停，同時每2周查一次肝功能； 58倍，暫停，每2周查一次肝功能； 8倍以上，停用，不再考慮重新用藥。 均可口服，其中波生坦2002年被批準在歐洲上市，可改善臨床癥狀，改善血液動力學指標，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，提高生存率。 zhǒnɡ)肺動脈高壓均有效，以后出現(xiàn)依洛前列素、曲前列環(huán)素、貝前列環(huán)素。zhāng)實驗,第四十七頁，共六十三頁。,敏感性判斷： ACCP、ESC 標準：mPAP至少下降10mmHg,絕對值下降至≤35mmHg，伴心輸出量的增加或不變。ng)血管擴張實驗,目前公認(gōngr232。zǐ)潔抗拮抗劑（CCB）,只有
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