【正文】 師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值”報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。3“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。未制定手術(shù)安全、風(fēng)險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分；記錄不完整，每份扣1分。未使用“腕帶”，每人扣1分。查閱相關(guān)資料，并抽查兩組轉(zhuǎn)科交接登記制度落實情況。3★，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。2第二章 患者安全（30分）評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值，識別患者身份。無制度保障衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不得分。（2分）查閱相關(guān)資料。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（7分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務(wù)人員。無應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無應(yīng)急預(yù)案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機制不完備，；未制訂各種專項預(yù)案，；未明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍。無應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分；院長不是第一責(zé)任人。1，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。（2分），能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。三、應(yīng)急管理（9分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。不能提供相關(guān)服務(wù)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。（3分），公開基本醫(yī)療保障支付項目。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。查閱相關(guān)資料，并實地考查。查閱相關(guān)資料。繳費、取藥、候診秩序良好。2，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn). 查閱相關(guān)資料，并實地考查。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。（3分）查閱相關(guān)資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項扣1分。（8分）“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。未制定，不得分；每少1個服務(wù)方案，扣2分。（10分），收集、整理健康管理數(shù)據(jù)。服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)護人員配備不足4人，或中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的人員比例＜70%，或無高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，酌情扣分。查閱相關(guān)資料，實地考查。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。（5分）“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點，扣2分；部分體現(xiàn)，酌情扣分；未開展培訓(xùn)，扣1分。查閱相關(guān)資料。6。3，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。3。無相關(guān)會議記錄，不得分。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣2分。6。4，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。未開展專科中醫(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。4。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。3。3第六章 中醫(yī)護理（ 60 分） 評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣1分。查閱相關(guān)資料并抽查2份病歷。（10分），提供中藥咨詢服務(wù)，促進中藥合理使用。4。2，操作方法符合要求。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。（3分）查閱相關(guān)資料，實地考查。5%以內(nèi)。按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評估記錄等）。查閱審查前2年相關(guān)資料。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。3。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。每少1個部門（組）。未對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。4。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣2分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣2分。未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣4分；未定期評價，每個病種扣2分；分析、總結(jié)、評價不到位，；中醫(yī)療效評價不客觀。抽查2份運行病歷（原則上每個病種1份）。8。5．在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本專科優(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。查閱評審前3年相關(guān)資料。（17分）。查閱評審前3年統(tǒng)計資料。6≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。4《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。查閱相關(guān)資料，實地考查。實地考查。（11分）★≥30%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，每個指標(biāo)扣1分。查閱上年度醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊許可證。實地考查，并抽查2個病區(qū)。10★≥15%。10?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣2分。用法正確。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確。處方格式及書寫不符合要求。 5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5。 4《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，每人扣 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。查閱2個科室的相關(guān)資料（每個科室1個病種）。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷。 4 、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 分；其他醫(yī)師未掌握，掌握不全面，酌情扣分（）。查閱2個病種診療方案及其他相關(guān)資料。 4，制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣 1 分。抽查本年度5份歸檔病歷。 4。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 分）。不符合要求，不得分。8★，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。（21 分）、筋傷科、創(chuàng)傷科（可按部位分科）、骨關(guān)節(jié)科、脊柱科、小兒骨科、骨病科（以骨結(jié)核、骨髓炎等特異性感染疾病為主）中的3個科室及內(nèi)科、外科、急診科、康復(fù)科、麻醉科、“治未病”科中的4個科室。6，考評記錄完整。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分。3“三基”培訓(xùn)。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。4，并認(rèn)真組織實施。4≥60%。院長不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）。護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。5（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。7（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。558 / 58第二章 隊伍建設(shè)（95分）評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值。未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加國家視頻會議、交流與培訓(xùn)活動，扣4分；不知曉培訓(xùn)內(nèi)容，每人扣2分。查閱評審前3年相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。（19分）、幫扶、協(xié)作工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施?？剖揖C合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實施，扣3分。（12分）。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方占處方總數(shù)的比例、住院患者非手術(shù)治療的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。無資金投入,每項扣1 分,措施未落實,每項扣1 分,部分落實,酌情扣分( 分)。醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1 分。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。四、本細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）總體說明：一、原則上本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立中醫(yī)骨傷醫(yī)院，民營中醫(yī)骨傷醫(yī)院參照執(zhí)行。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78分，最后得分再按照80分進行折算。（3 分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。查閱評審前3年相關(guān)資料。無具體措施,每項扣1 分。未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，部分落實，酌情扣分（）。3，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。2★。4，并制定鼓勵措施。人員交流等中醫(yī)對口支援工作。實地考查，查閱參加培訓(xùn)人員登記表，抽查2名相關(guān)人員培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況。未建立遠程會診平臺，不得分；未開展會診工作，扣3分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。4≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個百分點，扣1分。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分。不符合要求，每個科室扣1分。無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。4（專病、學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查1項具體措施的落實情況。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等院內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn),不得分；未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣1分。查閱上年度相關(guān)資料。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。5第三章 臨床科室建設(shè)（180分）評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。每少1個科室，不得分。 10 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。實地考查。人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。 4。抽查5份討論病例。未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣 1 分。（ 20 分）★，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談2個病種。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，部分執(zhí)行，酌情扣分（）。 4，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。（ 13 分），并制定實施方案?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個科室，每個科室1人）。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。四診資料不完整。理法方藥不一致。抽查近1年20張門診飲片處方。抽查近1年10份歸檔病歷。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）。（9分）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達5類，每少一類，扣1分；未達12種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。每少1項，扣1分。5，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。（13