【正文】 設(shè) 開學(xué)初，我組織全班學(xué)生把教室布置好，讓教室的每一塊壁，每一個(gè)角落都具有教育內(nèi)容，富有教育意義。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在學(xué)生科的領(lǐng)導(dǎo)下，我順利地完成了學(xué)校布置的各項(xiàng)任務(wù)。 15 用狀態(tài)。 ，用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用。 【 C】 。 ，每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。（★） 【 C】 、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 【 A】符合 “ B” ，并 。（★） 【 C】 ，有運(yùn)行日志。 有健全的醫(yī)療廢物管理制度。 【 B】符合 “ C” ，并 有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24小時(shí)值班制。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。 。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。 【 A】符合 “ B” ，并 “三重一大” 相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見。 3.“三重一大” 事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開規(guī)定予以公示。 【 A】符合 “ B” ，并 用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。 、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。 ≥50%。 。 （重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。 （室）定期與不定期對(duì)疾病分類編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量。 （★） 【 C】 ，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。 【 A】符合 “ B” ，并 、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。 （ CRBSI）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）千日感染率；尿路感染（ UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。 （血庫）應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。 （ 7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。 （ 1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。 【 A】符合 “ B” ，并 職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在 的 問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。 （ 2）血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。 10 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 、銷毀，有記錄。 （ 3）血液保存溫度和保存期符合要求。 （ 2）有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 ≥97%。 。 ，不要遺漏病變。 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。 格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。（★） 【 C】 。 【 A】符合 “ B” ，并 物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的信息。 ： （ 1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 【 B】符合 “ C” ，并 科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分 析、評(píng)價(jià)及整改措施。 ，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。 。 “危重程度評(píng)分” 的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá) 20%。 、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分” 。 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。 “非計(jì)劃再次手術(shù)” 指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立 “非計(jì)劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測(cè) 、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。 ，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。 【 A】符合 “ B” ，并 有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新。 。 【 A】符合 “ B” ，并 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部 “醫(yī)療安全 （不良）事件報(bào)告系統(tǒng) ”建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。（★） 【 C】 。 ≥20件。 （不良）事件。（★） 【 C】 （不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 【 B】符合 “ C” ，并 信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。 嚴(yán)格執(zhí)行 “危急值” 報(bào)告制度與流程。 【 B】符合 “ C” ，并 督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 【 B】符合 “ C” ，并 ，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確 部位，正確操作和正確病人。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。 【 B】符合 “ C” ，并 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別 “患者身份” 。（★） 【 C】 、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。 【 A】符合 “ B” ，并 投訴事件的討論會(huì)，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。 。（★） 【 C】 、意見箱、投訴電話等。 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★） 【 C】 。 【 A】符合 “ B” ，并 危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢(shì)明 顯。 。 建立急診住院和手術(shù)的 “綠色通道 ”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（★） 【 B】符合 “ C” ，并 用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升： （ 1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。 政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將 “達(dá)標(biāo)工作” 任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)【 C】 受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將 “達(dá)標(biāo)工作 ”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。 ，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。 ≥40%。 【 B】符合 “ C” ，并 ＞ 3%。 ，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。 1 衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2020 年版） 33 核心條款 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供 24 小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。（ ★ ） 【 C】 、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處臵能力。 24小時(shí)急診診療服務(wù)。 【 A】符合 “ B” ，并 ≥5%。 ，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。 根據(jù)政府指令，接受城市三級(jí) 醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將 “達(dá)標(biāo)工作” 任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。 2 施方案，專人負(fù)責(zé)。 （顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢(shì) 。 （包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。 ，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。 3 【 B】符合 “ C” ，并 、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分 理解并在病歷中體現(xiàn)。 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行 “首訴負(fù)責(zé)制” ，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。 。 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度” ，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 。 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制 度與工作流程。 （ 2）第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別 、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 。 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 100%。