【正文】 管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，；無專門部門，；未公布投訴地點(diǎn)及方式，；無處理患者投訴記錄。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場考核。1“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。1，危急重癥患者得到及時(shí)救治。秩序混亂。2，有完善的工作制度和流程。診療環(huán)境不符合要求，；無保護(hù)患者隱私的管理措施。（9分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥行政管理部門指定的社會公益項(xiàng)目。3第二部分 綜合服務(wù)功能（350分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分） 評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。2“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。2。4“治未病”服務(wù)。設(shè)備配置不能滿足“治未病”服務(wù)需要，酌情扣分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。（17分）“治未病”服務(wù)的平臺，具有健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。3“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。20第八章 “治未病”服務(wù)（40分）　　 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值“治未病”服務(wù)提供支撐。實(shí)地考查。查閱相關(guān)資料。3。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。查閱相關(guān)資料?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，護(hù)士未掌握，；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。中醫(yī)護(hù)理與辨證不一致。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣4分?，F(xiàn)場抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。4。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。2。2第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）　　 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值。未開展評價(jià)工作，不得分；評價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。（10分），提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。2。3。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。2。 （15分），嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。5。2，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。（18分）★，進(jìn)貨程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。5，并組織實(shí)施。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。2，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。2≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。實(shí)地考查。（2分）查閱評審前3年相關(guān)資料。少于2個(gè)品種，每少一種。3。2，研制和使用?？浦兴幹苿２荒芴峁?yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。3。7，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種。（28分）★，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。4，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（）。查閱相關(guān)資料。門診量未逐年增加，；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。4，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分。不達(dá)標(biāo)，不得分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。5★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。6；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）?；局R與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。抽查近1年20張中成藥處方。（12分）（含中藥注射劑）。5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。5。抽查近1年10份歸檔病歷。查閱上年度相關(guān)資料。6。未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣2分。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；每少1個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，4。查閱評審前3年相關(guān)資料。4。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。5。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。5，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。3。實(shí)地考查。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評檔案。4。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。6。5，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣3分。查閱上年度工作計(jì)劃，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。（20分）。5（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。7≥60%。5（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。實(shí)地考查。4 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支授工作。未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。查閱上年度相關(guān)資料。6,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。查閱相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。查閱評審前3年相關(guān)資料。3（至少每年一次），并制訂針對性措施。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2分，部分落實(shí)，酌情扣分（）。 　　二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。核心指標(biāo)五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵(lì)機(jī)制。核心指標(biāo)二：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)十一：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的2個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)≥4項(xiàng)。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？?個(gè)病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥2個(gè)。核心指標(biāo)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過60%。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)（十二項(xiàng)）核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和二級不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）二級甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1．總分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指標(biāo)全部符合要求?！抖壷嗅t(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。二、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》核心指標(biāo)《標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。核心指標(biāo)四：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)范，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。核心指標(biāo)六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例≥10%。核心指標(biāo)八：重點(diǎn)?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。核心指標(biāo)十：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)（七項(xiàng)）核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。47 / 47二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版討論稿）總體說明： 　　一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。（4分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。查閱評審前3年相關(guān)資料。無具體措施，每項(xiàng)扣1分；無資金投入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（）。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。（10分）?？剖揖C合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。（14分）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。查閱相關(guān)資料，并訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。未達(dá)到年度工作指標(biāo)要求，每項(xiàng)指標(biāo)扣1分。2 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。（50 分）★（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。查閱評審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。4，并認(rèn)真組織實(shí)施。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。4“三基”培訓(xùn)。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。6，考評記錄完整。（20分）≥5個(gè)（至少設(shè)置內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室≥3個(gè)(藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科消毒供應(yīng)室)。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。不符合要求，不得分。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（）。3。抽查本年度5份歸檔病歷。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。3，制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。查閱3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（）。總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱相關(guān)資料，抽查10份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個(gè)常見病種）。查