【正文】 患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設臵臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務）專科會診。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行?！続】符合“B”，并?！綜】，如電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等預約形式?！続】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整?！綛】符合“C”，并。，持續(xù)改進預約工作?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施?！続】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄?！綜】，有規(guī)范，有流程。二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。、分診、護送服務、輪椅、單架車，顯著位置設置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象?！綜】，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等?！続】符合“B”，并，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 ?！綜】、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關要求?！続】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實。%，護士梯隊結構合理?！続】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。，則固定醫(yī)師與護士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。【A】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術和技能”要求。、各科室職責分工與服務時限要求。【B】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務?！続】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務?！綜】，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行。，保障患者得到連貫搶救。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。、本崗位的履職要求。 加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（2）2 級/B 級：危重病人?！綛】符合“C”，并?！綜】。【A】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。【C】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入）與規(guī)范。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)?！続】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。【A】符合“B”，并，會診人員具備相應資質，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質量。儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準?！綜】，方便查詢。【B】符合“C”，并%。 科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。，履行崗位職責?！続】符合“B”，并，對急診質量與安全有評價、有質量與安全指標與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄。完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。，并告知患者原因和處理方案。【A】符合“B”，并持續(xù)改進服務流程有成效?！綜】、便捷的入院制度與流程?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。，保障診療的連續(xù)性。 加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進行詳細登記。【A】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關信息?！続】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權益服務有成效。（★）【C】。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。 主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)?；颊呒捌浣H屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。【B】符合“C”，并，并知情同意。 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意?！綛】符合“C”，并。 公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，方便患者就醫(yī)。，不斷提高隨訪率。【C】?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度?！綜】辦理入院、出院、轉院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務。，并能履職。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綛】符合“C”，并，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。，并有專人負責。，有完整的質量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進。，解讀評價結果，有持續(xù)改進效果的記錄?！綜】、護士長與質量控制小組負責醫(yī)療質量和安全管理，并有工作記錄。，對存在問題與缺陷有改進措施。%（一年內(nèi)，下同）。【A】符合“B”，并急救設備完好率100%，處于應急備用狀態(tài)，有應急調(diào)配機制。，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比率≥70%?！綛】符合“C”，并，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。，措施落實到位。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持。，對存在問題與缺陷有改進措施?！皟蓞^(qū)”。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。【B】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序?！続】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實。（4）4 級/D 級：非急癥病人。【C】、分診制度并落實。，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理?！続】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，評價結果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。“24小時7天”連貫不間斷的心肺復蘇等搶救設備，有后勤保障支持服務要求。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！綛】符合“C”，并。急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”。%。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班?！綜】%，醫(yī)師梯隊結構合理。、外科專業(yè)，急門診有條件的設婦、兒急門診。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 合理配臵急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配臵急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源?！綛】符合“C”，并，能有效地識別預警信息?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。 。，持續(xù)改進出診服務?！綛】符合“C”，并。提供咨詢服務，幫助患者有效就診?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。 ?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務?！綛】符合“C”，并、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，變動出診時間提前公告。有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。第二章　醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！綛】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。學科專業(yè)設臵與診療技術能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?！綛】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序。 在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 承擔內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。、條件與設施。有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調(diào)查研究的，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施，取得成果。%以上。、質量監(jiān)督。，有可追溯的記錄。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。、審批程序?！綛】符合“C”，并，并有記錄。、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU 等主要場所應急用電。【A】符合“B”，并應急預案與流程的員工知曉率達到≥95%?！綛】符合“C”，并、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。開展全員應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等?！続】符合“B”，并定期進行災害易損性分析，對應對的重點進行調(diào)整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。四、應急管理評 審 標 準評 價 要 點 醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。，有成效（用案例說明）?！綜】、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作?！綛】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動?！綛】符合“C”，并、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診?！綜】、規(guī)范負責傳染病管理工作。，提高幫扶效果。≤1%?！?%。