【正文】 患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)臵臨床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）專科會診。有專人負責(zé)，對口支援工作，保證達標工作進行。【A】符合“B”，并?！綜】，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式?！続】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整?！綛】符合“C”，并。，持續(xù)改進預(yù)約工作?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施?！続】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄?！綜】，有規(guī)范，有流程。二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。、分診、護送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【B】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象?！綜】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等?！続】符合“B”，并，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 ?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。【A】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實。%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理?！続】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。，則固定醫(yī)師與護士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格?！続】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能”要求。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。【B】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！続】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！綜】，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。，保障患者得到連貫搶救。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。、本崗位的履職要求。 加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（2）2 級/B 級：危重病人?！綛】符合“C”，并。【C】?！続】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)?！続】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。【A】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）?！続】符合“B”，并，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質(zhì)量。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標準?！綜】，方便查詢?！綛】符合“C”，并%。 科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。，履行崗位職責(zé)?！続】符合“B”，并，對急診質(zhì)量與安全有評價、有質(zhì)量與安全指標與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄。完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。，并告知患者原因和處理方案?！続】符合“B”，并持續(xù)改進服務(wù)流程有成效。【C】、便捷的入院制度與流程?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。，保障診療的連續(xù)性。 加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進行詳細登記。【A】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！綜】。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【C】，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息?！続】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。（★）【C】。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！綜】?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。 主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利?！綛】符合“C”，并，并知情同意。 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥狻！綛】符合“C”，并。 公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴格收費服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)。，不斷提高隨訪率。【C】?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度?！綜】辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)。，并能履職。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綛】符合“C”，并，當服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。，并有專人負責(zé)。，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進。，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進效果的記錄?！綜】、護士長與質(zhì)量控制小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。，對存在問題與缺陷有改進措施。%（一年內(nèi)，下同）。【A】符合“B”，并急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制。，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達手術(shù)室的比率≥70%?！綛】符合“C”，并，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。，措施落實到位。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。，對存在問題與缺陷有改進措施?！皟蓞^(qū)”。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?！綛】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序?！続】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實。（4）4 級/D 級：非急癥病人?！綜】、分診制度并落實。，負責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。【A】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 落實首診負責(zé)制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。“24小時7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！綛】符合“C”，并。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”。%。，則由專職醫(yī)師與護士負責(zé)，單獨排班、值班。【C】%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 合理配臵急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。【B】符合“C”，并，能有效地識別預(yù)警信息。【A】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。 。，持續(xù)改進出診服務(wù)?！綛】符合“C”，并。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。 。【C】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！綛】符合“C”，并、醫(yī)務(wù)人員對改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，變動出診時間提前公告。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。第二章　醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?！綛】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。 在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作。六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。、條件與設(shè)施。有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施，取得成果。%以上。、質(zhì)量監(jiān)督。，有可追溯的記錄。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。、審批程序?！綛】符合“C”，并，并有記錄。、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU 等主要場所應(yīng)急用電。【A】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到≥95%?！綛】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！続】符合“B”，并定期進行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。四、應(yīng)急管理評 審 標 準評 價 要 點 醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。，有成效（用案例說明）?！綜】、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作?！綛】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動?！綛】符合“C”，并、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。【C】、規(guī)范負責(zé)傳染病管理工作。，提高幫扶效果?！?%?！?%。