【正文】 、配餐、煎藥等相關服務。無制度，不得分；制度不完善。未公開醫(yī)療價格收費標準，；未公開基本醫(yī)療保障支付項目。無相關制度，不得分；需急診會診患者在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\的比例未達到95%以上。未建立“綠色通道”，；未建立重點病種服務流程與規(guī)范，；無急危重癥優(yōu)先診治的相關規(guī)定。1，急危重癥患者得到及時救治。秩序混亂。2,有完善的工作制度和流程。查閱相關資料，并實地考查。3二、醫(yī)院服務（17分）評審指標評審方法評審細則分值，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。未參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目或未開展、舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。（4分）“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。未開展，不得分；＜5項，每少1項，扣1分。未提供中醫(yī)干預服務，不得分；服務不到位，扣2分。未開展中醫(yī)體檢和評估，扣2分；未收集、整理健康管理數(shù)據(jù)，扣1分。檢查無工作制度，扣1分；無服務規(guī)范，扣1分；無技術操作規(guī)范，扣2分；工作制度、服務規(guī)范不全，；技術操作規(guī)范不全，扣1分。查閱科室設備清單，并實地考查。4“治未病”服務功能的需要，醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的人員比例不低于70%，其中應當有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3，合理設置和建設“治未病”服務平臺。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展“治未病”服務的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標不明確，扣1分。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關知識，扣5 分；宣傳不充分，扣3分。（21分）。2《員工手冊》，并開展培訓。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分?，F(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3。查閱相關資料，并實地考查。查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況。（6分）《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件要求。9?，F(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。抽查2份相關記錄，并實地考查。6，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。3《中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。未開展中醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查。3，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確， 分。查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況。查看評審前3年相關資料。2，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導等行為。無負責臨床藥學工作的藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。3（煎藥工作量）相適應。布局不合理，扣1分；流程不合理，；設施設備和輔助用具配備不完善。3《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復核簽字，（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，（最多扣2分）。未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定。查閱相關資料，并實地考查。5，記錄完整。2《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。不符合要求，每人扣1分。2。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務不相適應，酌情扣分。5（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。中藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設施。（26分）、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉庫、中藥煎藥室。2第五章 中藥藥事管理(80分)評價指標評價方法評分細則分值、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構內(nèi)使用的中藥。4。4，研制和使用?？浦兴幹苿W術繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學術經(jīng)驗，扣2分，掌握不全面，扣1分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，扣2分。（12分），有明確的名老中醫(yī)學術繼承人。6（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學?？剖邑撠熑宋凑莆毡究苾?yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。查閱2個病種診療方案及其它相關資料。查閱相關資料。4（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。未制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（）。工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。中醫(yī)治療率＜60%，扣2分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率＜70%，每個病種扣1分。查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。5≥70%；?？茖W術帶頭人在省級以上學術團體任職。4%。3第四章 重點專科建設(100分)評價指標評價方法評分細則分值（專?。┻_到一定級別，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。每低于標準1個百分點，扣1分。每低于標準1個百分點。4★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例≥40%。4；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)占門診處方總數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。每低于標準1個百分點。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術項目清單。（10分）查閱設備清單，并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）?；局R與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。抽查近1年20張中成藥處方。（12分）（含中藥注射劑）。 5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5。抽查近1年10份歸檔病歷。抽查2個科室，每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。 4。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣1 分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（ 分）。抽查2份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。 4。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。查閱相關資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。 5，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。開展中醫(yī)特色服務項目的數(shù)量未達到要求，每少1項，扣 分。查閱本年度人事檔案。（27 分）、病房、急診的設置、設施符合相關要求。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。查閱相關資料，并實地考查。未建立個人技術考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。查閱相關資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。5%。查閱評審前3年相關資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓檔案。（29分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。4，制定師承教育計劃和具體措施。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。查閱相關資料，并抽查1項措施的落實情況。5（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。7≥60%。5（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。實地考察，查閱會診患者登記表。4 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加國家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會議、交流與培訓等工作。未納入院長目標責任制或未納入醫(yī)院年度工作計劃，不得分；無確定的對口支援幫扶、協(xié)作單位，扣2分；無鼓勵措施，扣2分。未實行績效考核管理，或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣1 分；已制定，未實施，扣 1 分。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。查閱評審前3年相關資料。（11分），有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。第一部分 中醫(yī)藥服務功能（650分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分）評審指標評審方法評審細則分值，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。三、對于醫(yī)院不存在相應情況的個別指標，指標得分在對應部分進行折算。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。五、本細則所指重點?？茷楣莻频闹攸c二級分科，檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的骨傷科重點二級分科之外的其他臨床科室中隨機抽取。3，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。2（專?。?、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。3（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關資料。查閱相關資料，并訪談有關人員。6,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中。查閱上年度相關資料。未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣2分；未開展人員交流工作，扣2分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣1 分）。6 按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠程會診平臺，并開展會診工作。（50 分）★（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。查閱評審前3年人事檔案及相關證明材料。每低于標準1個百分點，扣1分。每個臨床科室不符合要求，扣1分。院長應經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥60%。每低于標準1個百分點，扣1分。（16分）。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。4，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。6。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。4。抽查2名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案。醫(yī)技科室≥5個（藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、輸血科/血庫和相應的臨床功能檢查室等）。實地考查。 3。 5，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。查閱相關資料，并實地考查。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1 分。 5。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣 2 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種，；未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定本科室中醫(yī)診療方案，每個病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣 分。 4。查閱評審前3年相關資料。未制定圍手術期中醫(yī)診療方案，不得分；手術病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 1 分 4。未制定中醫(yī)臨床路徑實施方案，每個科室扣 2 分。 5。（25分）。理法方藥不一致。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求， 分。5《中成藥臨床應用指導原則》。4，符合聯(lián)合用藥原則。劑量、用法錯誤。9，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。（ 19 分）≥30種。查閱上年度醫(yī)院正骨科、筋傷科、針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。病區(qū)未設立中醫(yī)綜合治療室，扣2分；門診未設立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。無醫(yī)療機構中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，（最多扣3分）。7≥60%。查閱相關資料。無骨傷非手術治療科室，不得分。不達標，不得分。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》配備中醫(yī)診療設備，不得分；診療設備不能滿足臨床工作需要，扣3分。4，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%。查閱上年度統(tǒng)計資料。門診量未逐年增加，扣2分；出院人數(shù)未逐年增加，扣2分。查閱相關資料。未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整