【正文】 管理進行評估的制度，并執(zhí)行。教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求，承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，具備研究生學(xué)位授權(quán)點。2. 能夠獨立承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，有研究生學(xué)位授權(quán)點，并已有畢業(yè)學(xué)員。2. 有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度?！綛】符合“C”，并1. 對所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記錄。 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)?！綛】符合“C”，并1. 有主管職能部門和專人負責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。2. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓(xùn)工作。2. 有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。4. 每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥5個。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。【B】符合“C”，并1. 選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。六、科研及其成果評 審 標 準評 審 要 點 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。3. 有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。3. 對科研工作有監(jiān)管、追蹤、評估與持續(xù)改進，有記錄。承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果。4. 醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。【A】符合“B”，并1. 有近5年來承擔(dān)國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。六、科研及其成果評 審 標 準評 審 要 點 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效?！綛】符合“C”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。【C】1. 有獲取國家藥物臨床相關(guān)機構(gòu)相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。（2）研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳細情況，并取得知情同意書。（1）臨床試驗用藥品不得銷售。2. 有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進意見。實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。【C】1. 有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。5. 醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程?！続】符合“B”，并1. 不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達到門診量50%以上?！綜】1. 與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。【B】符合“C”，并1. 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。3. 有各種便民措施。2. 有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2. 醫(yī)務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者?！続】符合“B”，并1. 開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)?！綜】1. 有門診流量實時監(jiān)測措施。2. 普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。【C】1. 有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等?！続】符合“B”，并1. 根據(jù)預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。【C】有相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評價，持續(xù)改進門診服務(wù)質(zhì)量。2. 有單獨的急診服務(wù)區(qū)域，標志醒目，救護車可到急診服務(wù)區(qū)域內(nèi)。應(yīng)當配備數(shù)量適當，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。4. 護士長由具備主管護師。2. 主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。2. 在崗人員均知曉，并遵循。急診服務(wù)布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！綛】符合“C”，并，夜間門診，實行無休日門診。【A】符合“B”，并有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進綜合門診質(zhì)量。 有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診?！綛】符合“C”，并1. 有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識別預(yù)警信息。二、門診流程管理評 審 標 準評 審 要 點 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。3. 有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綛】符合“C”，并1. 醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進入下一診療環(huán)節(jié)。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！続】符合“B”，并職能部門對門診管理工作有分析評價，改進門診工作。5. 有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！綜】1. 門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷?！続】符合“B”，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進行分析評價，持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作。3. 規(guī)范開展基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。2. 有專人負責(zé)預(yù)約具體工作。3. 有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2. 門診實行分時段預(yù)約診療服務(wù)?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及相關(guān)資料。（3）試驗用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。（4）研究者負責(zé)作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當?shù)闹委煛?. 對研究人員的資質(zhì)與批準程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。 依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。【C】1. 有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策。3. 臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況。2. 有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院實際開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。2. 有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院實際開放床位比例（如每百張實際開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。2. 醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。【B】符合“C”，并1. 有省級的臨床重點學(xué)科或省級重點實驗室?！綜】1. 有科研工作管理制度。【A】符合“B”，并1. 有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。2. 有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。2. 每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥5個。2. 有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。3. 有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。【C】1. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。3. 獨立承擔(dān)碩士研究生教育。4. 有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)?！綛】符合“C”，并具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。【A】符合“B”，并實例或數(shù)據(jù)證實醫(yī)院應(yīng)急管理持續(xù)改進有成效。 建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評估與持續(xù)改進機制?！綛】符合“C”，并1. 應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護，確保效期，自查有記錄。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。【A】符合“B”，并1. 供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。4. 員工都應(yīng)知曉停電時的對策程序。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。2. 相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。【C】1. 醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。編制各類應(yīng)急預(yù)案。開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。3. 醫(yī)院應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。6. 有醫(yī)院應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。2. 有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人?！続】符合“B”，并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。4. 根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【A】符合“B”，并當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi):（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤?！綜】1. 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。【B】符合“C”，并職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。【A】符合“B”，并開展公益性社會活動獲得省級及以上表彰?！綜】1. 有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。2. 有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通?！綜】1. 有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程?！綛】符合“C”，并門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。4. 對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。3. 到農(nóng)村、社區(qū)及下級醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥70%。3. 有“參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容”的明確規(guī)定。 承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。4. 參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)。2. 住院特需床位數(shù)量占實際開放床位數(shù)≤7%?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。【B】符合“C”，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。 按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用?！綛】符合“C”，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)。2. 開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。【C】1. 根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案?！綛】符合“C”，并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議?！綜】1. 具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)?！続】符合“B”，并1. 深化公立醫(yī)院改革取得成效。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。3. 提供避孕節(jié)育知識的健康教育、指導(dǎo)、咨詢和隨訪服務(wù)。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)規(guī)范評 審 標 準評 審 要 點 堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。4. 達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級醫(yī)院規(guī)定技術(shù)項目或開展服務(wù)項目要求或達到本標準所列醫(yī)技科室三級醫(yī)院技術(shù)項目要求。醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！綛】符合“C”，并1. 醫(yī)技科室主任具有高級職稱＞70%?！綜】1. 醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)置符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院標準。2. 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）床位占醫(yī)院總床位≥5%，符合危重評分標準（如APACHEⅡ評分等）的患者≥60%。2. 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）床位占醫(yī)院總床位≥3%，符合危重評分標準（如APACHEⅡ評分等）的患者≥50%。2. 檢驗、醫(yī)學(xué)影像（含超聲）與介入診療部門可提供（24小時7天）急診診療服務(wù)。 醫(yī)院有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）婦產(chǎn)科急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，可提供急危重癥診療服務(wù)（24小時/每天7天/每周365天/年），并能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn)入患者服務(wù)。2. 重點科室學(xué)科帶頭人在省級學(xué)術(shù)（行業(yè)）團體中擁有常務(wù)委員以上席位。 重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量在本省、全國婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)W科優(yōu)勢明顯；診療工作量與質(zhì)量處于本省或全國前列。人員應(yīng)相對固定，在計劃生育手術(shù)的崗位上連續(xù)工作時間不得少于半年。（3）每年應(yīng)接受技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于18學(xué)時（至少省市級），積極參加繼續(xù)教育課程。一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評 審 標 準