20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章非血管性管腔成形術(shù)(文件)
【正文】 )訴疼痛劇烈時應(yīng)謹(jǐn)慎，可先用1cm球囊擴(kuò)張，以防食管破裂。guǎn)成形與支架法,一般少見?？趶讲怀^1cm不易發(fā)生并發(fā)癥。guǎn)成形與支架法,第二十四頁，共八十四頁。,胃竇部狹窄(xi225。guǎn)狹窄,適應(yīng)證 （1）惡性腫瘤(232。 禁忌證 （1）狹窄距聲門5cm以內(nèi)（2）手術(shù)適應(yīng)證的良性狹窄,第二十八頁，共八十四頁。guǎn)支架,第三十頁，共八十四頁。,歷史(l236。 1974年P(guān)edersen報道了在超聲導(dǎo)引下作經(jīng)皮腎造口術(shù)。n)性 治療性,第三十四頁，共八十四頁。,治療(zh236。li225。 輸尿管瘺或輸尿管漏。o)性,藥物灌注(gu224。 內(nèi)涵管斷裂或堵塞，霉菌球，結(jié)石,第三十八頁，共八十四頁。 如結(jié)石(ji233。,禁忌癥,通常無絕對禁忌癥 相對禁忌癥 出血(chū xiě)素質(zhì)，凝血機(jī)制障礙 敗血癥,第四十頁，共八十四頁。 患者(hu224。)技術(shù),導(dǎo)向 超聲導(dǎo)向 實時觀察穿刺針進(jìn)入(j236。,穿刺(chuānc236。)技術(shù),體位 仰臥斜位 患者仰臥，向?qū)?cè)斜25度，從腋后線向前腹壁傾斜10度穿刺進(jìn)針。,第四十四頁，共八十四頁。,腎動脈分支(fēnzhī)結(jié)構(gòu)示意圖,第四十六頁，共八十四頁。,穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。,并發(fā)癥,較輕的并發(fā)癥如出血、疼痛(t233。,第五十三頁，共八十四頁。u d224。)或大量出血需做選擇性動脈造影，必要時做栓塞治療。nynz233。 其他(q237。,輸尿管支架(zhīji224。,歷史(l236。)置放術(shù)。 良性梗阻(gěngzǔ)（放療后或腹膜后纖維化、炎性狹窄、妊娠性積水）。,禁忌癥,急性泌尿系感染(gǎnrǎn)伴梗阻性病變 處理－應(yīng)先行腎造瘺引流及抗生素治療，控制感染后再行內(nèi)涵管置放。n)管,內(nèi)引流(yǐnlin)管,內(nèi)－外引流(yǐnlinɡ)置管法（介入法）,第六十七頁，共八十四頁。o ch233。n x237。,第六十九頁，共八十四頁。n x249。,第七十頁，共八十四頁。zhāng)狹窄段 正常輸尿管直徑為5～7mm，選用合適球囊擴(kuò)張后以利內(nèi)涵管的置入。nɡ)置管步驟,置入內(nèi)涵管 選用長度(ch225。n x237。y,第七十四頁，共八十四頁。全身使用抗生素，嚴(yán)重者須拔除內(nèi)涵管，放置外引流管。)。用膀胱鏡或套圈拔除，重新放置。,金屬支架,國外報道效果(xi224。平均(p237。,金屬支架,2002年Barbalias GA等報道(b224。剩余3例在平均8個月的隨訪中保持通暢。支架移位率22.2％，27.7％的患者支架頭端粘膜過度(gu242。,第七十九頁，共八十四頁。ng)，38歲，胃低分化粘液腺瘤術(shù)后，盆腔轉(zhuǎn)移。),第八十一頁，共八十四頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第五章 非血管管腔成形術(shù)。每天記錄膽汁流量及性狀，引流管及附近皮膚常規(guī)護(hù)理及更換污染(wūrǎn)的固定物。謝謝,第八十四頁，共八十四頁。禁忌癥：食管灼傷1月內(nèi)、術(shù)后1月內(nèi)的吻合口狹窄。向膽管內(nèi)注射造影劑至多數(shù)膽管顯影及診斷明確為止（如梗阻性質(zhì)及部位）。,內(nèi)容(n232。ngl236。,病例(b236。ngl236。)增生，其余均保持通暢。,第七十八頁，共八十四頁。o)了16例惡性輸尿管梗阻的患者，使用Passager 金屬支架（Boston Scientific）。無嚴(yán)重并發(fā)癥。 輸尿管蠕動導(dǎo)致支架移位 支架再狹窄、阻塞 內(nèi)膜過度增生 腫瘤生長 壞死脫落上皮和結(jié)晶,第七十六頁，共八十四頁。為少見嚴(yán)重并發(fā)癥，須栓塞治療。短期內(nèi)可自行消失。保持引流通暢可自行閉合(b236。多為一過性，術(shù)后使用止血藥。 鼓勵多飲水及堿化尿液減少尿鹽沉積。,第七十三頁，共八十四頁。)適合的內(nèi)涵管,第七十二頁，共八十四頁。,順行(sh249。n x237。n
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