20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章非血管性管腔成形術(shù)-閱讀頁
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 ％～5%。,并發(fā)癥,疼痛 原因－導(dǎo)管刺激肋間神經(jīng)或骨膜(gǔm243。,并發(fā)癥,尿漏 原因－導(dǎo)管側(cè)孔位于腎盂外 －導(dǎo)管堵塞 －造瘺竇道(d242。o)比引流導(dǎo)管粗 處理原則－調(diào)整導(dǎo)管位置或更換引流管,第五十五頁，共八十四頁。x249。,第五十六頁，共八十四頁。,并發(fā)癥,感染與敗血癥 原因－手術(shù)損傷造成細(xì)菌入血 －術(shù)中推注造影劑過快、過猛，導(dǎo)致腎盂(sh232。)內(nèi)壓力過高，細(xì)菌入血 處理原則－術(shù)前及術(shù)后使用廣譜抗生素，做引流液及血液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素。,并發(fā)癥,腎周膿腫 處理原則(yu225。)－需及時穿刺置管引流 尿囊腫 原因－引流管側(cè)孔位于腎外，尿液積聚 處理原則－發(fā)生率低，多無癥狀，可不處理。,并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞、脫落 處理原則－定期沖管，教會患者及其家屬護(hù)理引流管，通常3～6個月?lián)Q管一次。tā)。,第六十頁，共八十四頁。)放置術(shù),內(nèi)涵(n232。n)管 金屬支架,第六十一頁，共八十四頁。shǐ)簡述,1967年Zimskind將矽橡膠內(nèi)涵管經(jīng)內(nèi)鏡置入輸尿管。 1979年Mazer首先報道經(jīng)皮腎造口作順行輸尿管支架(zhīji224。,第六十二頁，共八十四頁。 各種手術(shù)后輸尿管狹窄的治療。 惡性梗阻（膀胱腫瘤、婦科腫瘤、腹膜后腫瘤、前列腺腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤）。,第六十三頁，共八十四頁。,第六十四頁，共八十四頁。ih225。)管（呈雙“J”形或雙豬尾巴形）,第六十五頁，共八十四頁。ih225。)管,第六十六頁，共八十四頁。n x237。,順行(sh249。nɡ)置管步驟,經(jīng)皮穿刺腎集尿系統(tǒng) 通常穿刺中盞或上盞方便內(nèi)涵管的置入，腎盂下極穿刺后造成(z224。nɡ)導(dǎo)絲及推送系統(tǒng)在操作時成角，下行的推力分解導(dǎo)致釋放困難。,順行(sh249。nɡ)置管步驟,導(dǎo)管、導(dǎo)絲通過狹窄段 對擴(kuò)張明顯的腎盂及輸尿管因撐力不足(b249。)下行困難，可先行減壓引流數(shù)天。,順行(sh249。nɡ)置管步驟,導(dǎo)管、導(dǎo)絲通過狹窄段 對于狹窄嚴(yán)重，通過困難者，須導(dǎo)管、導(dǎo)絲相互配合，循序漸進(jìn)(x ji224。n)，必要時放置長鞘，增加支撐力。,順行(sh249。nɡ)置管步驟,球囊擴(kuò)張(ku242。,第七十一頁，共八十四頁。n x237。ngd249。,順行(sh249。nɡ)置管步驟,置入內(nèi)涵管 順導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)涵管及推送導(dǎo)管(dǎoguǎn)，遠(yuǎn)端在膀胱成袢，退出導(dǎo)絲后使近端在腎盂成袢。,術(shù)后處理(chǔlǐ),術(shù)后因操作引起的輸尿管水腫、出血，可同期放置外引流管利于(l236。)沖洗及夾管觀察。 通常換管時間3～6個月。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),出血。 感染。 輸尿管穿孔。 h233。 膀胱刺激癥。 輸尿管支架移位、斷裂、堵塞。 輸尿管－動脈瘺。,第七十五頁，共八十四頁。oguǒ)不一，應(yīng)用尚存爭議。,金屬支架,2001年 Kulkarni R 報道使用37枚鎳鈦記憶合金支架（Memokath 051 ）植入28例輸尿管梗阻的患者，其中惡性梗阻18例，良性10例。ngjūn)隨訪19.3個月，其中7例患者植入的9枚支架移位，余均保持通暢。,第七十七頁，共八十四頁。od224。13例（81.2％）支架移位入膀胱，平均移位時間1.5個月。提出輸尿管的蠕動是導(dǎo)致支架移位的主要因素。,金屬支架,2004年Trueba Arguinarena FJ等報道了用帶PTFE膜的自脹式鎳鈦合金支架37枚植入20例因各種原因?qū)е螺斈蚬芄Ｗ璧幕颊?。d249。提出帶膜支架有抑制結(jié)晶沉鈣的作用。,病例(b236。),女性(nǚx236。,第八十頁，共八十四頁。ngl236。,病例(b236。),第八十二頁，共八十四頁。 xie),第八十三頁，共八十四頁。ir243。PTCD可在X線透視下或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，PTCD的入路有經(jīng)腋中線入路和劍突下入路。引流管固定后與引流袋牢固連接。膽道梗阻的經(jīng)皮穿刺引流（內(nèi)、外引流）。操作技術(shù)：球囊擴(kuò)張術(shù)、支架留置術(shù)。,
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