20xx年醫(yī)學專題—第五章非血管性管腔成形術-展示頁
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 局部用手術刀切一小口并用蚊式鉗擴張皮下組織，若認為原穿刺點不合適可另選一部位切口。ngzhǐ)退針。劍突下入路時使針尖指向肝門區(qū)刺入深度約為8cm～10cm。,2. 用15cm長千葉針刺入皮下組織，令患者閉氣，迅速刺入肝包膜。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者閉氣后直接刺入肝包膜下，邊注射邊后撤，直至藥物注完。b249。)及支架置入術,PTCD可在X線透視下或B超引導下進行，PTCD的入路有經(jīng)腋中線入路和劍突下入路。i)引流術,外引流術,第六頁，共八十四頁。)及支架置入術,內外(n232。,第五頁，共八十四頁。)穿刺針芯和外套管。)及支架置入術,器 材 21G千葉針，微導絲，PTCD套管針，常用者外徑為5F～6F。,禁忌證：,第四頁，共八十四頁。)禁忌。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnliy236。術后輔以放療、化療等。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli 惡性膽管狹窄內支架(zhīji224。,膽管狹窄 第五章 非血管(xu232。guǎn)管腔成形術,第一頁，共八十四頁。 良性膽管狹窄 )置入術 胃腸道狹窄 氣管支氣管狹窄 良性前列腺增生 輸卵管再通術 輸尿管狹窄,第二頁，共八十四頁。)及支架置入術,良性膽管(dǎnguǎn)狹窄：炎癥、手術所致，一般行球囊擴張術 惡性膽管狹窄：無外科手術指征的惡性膽管狹窄，一般行內支架術。,適應(sh236。ng)證：,第三頁，共八十四頁。)及支架置入術,均為相對(xiāngdu236。 1. 明顯出血傾向； 2. 大量腹水； 3. 肝功能衰竭。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli包括(bāoku242。引流管的直徑常在6F～9F之間，多有數(shù)個側孔，普通導絲，超滑和超硬導絲，外固定盤和引流袋。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnliiw224。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli 1．患者仰臥X線檢查床，局部(j)消毒鋪巾，先行X線透視或B超檢查，確認穿刺點已避開胸膜腔和胃，結腸等。,操作步驟,第七頁，共八十四頁。透視下調整針尖方向，使其指向11胸椎，針尾保持水平，直接進針至脊柱旁2cm即止。用5mL注射器抽取稀釋液1/2的造影劑接于針尾，透視下邊退針邊回抽至膽汁流出，停止(t237。向膽管內注射造影劑至多數(shù)膽管顯影及診斷明確為止（如梗阻性質及部位）。再用PTCD套管針沿微導絲進入膽管。,4. 沿PTCD套管送入導絲，盡量使導絲進入膽總管，肝門部惡性腫瘤所造成的狹窄常通過困難，可用超滑導絲試行通過，導絲不能通過時，到達阻塞膽管的近端即可。it224。若使用7F以上的引流管，可用相應的擴張器先行擴張通道。進入困難時可再行擴張穿刺通道并選用超硬導絲引導。 5. 引流管置入后，再注入造影劑核實其在適當?shù)奈恢?。若為感染的膽汁，可用慶大霉素8萬U或滅滴靈注射液反復沖洗數(shù)次。,操作步驟,第九頁，共八十四頁。)管的固定可采用縫線，固定盤和手術膜固定，以后兩者效果較好。)管固定后與引流(yǐnli 7.術后給予抗生素及維生素K等治療，嚴密觀察生命體征24h。一旦發(fā)現(xiàn)膽汁引流量驟減，應首先觀察引流管是否脫出。必要時可在透視下注入造影劑了解引流不暢的原因。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli支架多采用自膨脹性支架，經(jīng)推送器放入后，靠金屬彈性膨脹而支撐于膽管狹窄段，改善或恢復膽管形態(tài)，以達到內引流目的 。)置入術,第十一頁，共八十四頁。)及支架置入術,應在X線透視(t242。)下或B超引導下進行，準備穿刺時令患者閉氣，然后穿刺針果斷迅速刺過肝包膜。,注意事項,第十二頁，共八十四頁。)及支架置入術,第十三頁，共八十四頁。)引流（內、外引流）,第十四頁，共八十四頁。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli,膽道內支架(zhīji224。,膽管(dǎnguǎn)內支架,第十八頁，共八十四頁。,食管成形(ch233。nɡ)與支架法,正常食管25.57177。zhǎi)為食管癌好發(fā)部位，也是化學容易灼傷處,第二十頁，共八十四頁。guǎn)成形與支架法,適
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