20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章非血管性管腔成形術(shù)(參考版)
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 謝謝,第八十四頁，共八十四頁。禁忌癥：食管灼傷1月內(nèi)、術(shù)后1月內(nèi)的吻合口狹窄。每天記錄膽汁流量及性狀，引流管及附近皮膚常規(guī)護理及更換污染(wūrǎn)的固定物。向膽管內(nèi)注射造影劑至多數(shù)膽管顯影及診斷明確為止（如梗阻性質(zhì)及部位）。ng)總結(jié),第五章 非血管管腔成形術(shù)。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ngl236。),第八十一頁，共八十四頁。,病例(b236。ng)，38歲，胃低分化粘液腺瘤術(shù)后，盆腔轉(zhuǎn)移。ngl236。,第七十九頁，共八十四頁。)增生，其余均保持通暢。支架移位率22.2％，27.7％的患者支架頭端粘膜過度(gu242。,第七十八頁，共八十四頁。剩余3例在平均8個月的隨訪中保持通暢。o)了16例惡性輸尿管梗阻的患者，使用Passager 金屬支架（Boston Scientific）。,金屬支架,2002年Barbalias GA等報道(b224。無嚴重并發(fā)癥。平均(p237。 輸尿管蠕動導(dǎo)致支架移位 支架再狹窄、阻塞 內(nèi)膜過度增生 腫瘤生長 壞死脫落上皮和結(jié)晶,第七十六頁，共八十四頁。,金屬支架,國外報道效果(xi224。為少見嚴重并發(fā)癥，須栓塞治療。用膀胱鏡或套圈拔除，重新放置。短期內(nèi)可自行消失。)。保持引流通暢可自行閉合(b236。全身使用抗生素，嚴重者須拔除內(nèi)涵管，放置外引流管。多為一過性，術(shù)后使用止血藥。,第七十四頁，共八十四頁。 鼓勵多飲水及堿化尿液減少尿鹽沉積。y,第七十三頁，共八十四頁。n x237。)適合的內(nèi)涵管,第七十二頁，共八十四頁。nɡ)置管步驟,置入內(nèi)涵管 選用長度(ch225。,順行(sh249。zhāng)狹窄段 正常輸尿管直徑為5～7mm，選用合適球囊擴張后以利內(nèi)涵管的置入。n x237。,第七十頁，共八十四頁。n j236。n x249。n x237。,第六十九頁，共八十四頁。zn x237。,第六十八頁，共八十四頁。o ch233。n x237。nɡ)置管法（介入法）,第六十七頁，共八十四頁。,置管方法(fāngfǎ),逆行置管法（借助膀胱鏡） 順行(sh249。n)管,內(nèi)－外引流(yǐnli,內(nèi)涵(n232。n)管,內(nèi)引流(yǐnli,內(nèi)涵(n232。,禁忌癥,急性泌尿系感染(gǎnrǎn)伴梗阻性病變 處理－應(yīng)先行腎造瘺引流及抗生素治療，控制感染后再行內(nèi)涵管置放。 經(jīng)膀胱鏡逆行放置內(nèi)涵管失敗者。 良性梗阻(gěngzǔ)（放療后或腹膜后纖維化、炎性狹窄、妊娠性積水）。,適應(yīng)癥,碎石術(shù)前、放療前及球囊成形術(shù)后預(yù)防輸尿管狹窄。)置放術(shù)。 1976年Weiss等經(jīng)皮輸尿管置管治療結(jié)石。,歷史(l236。ih225。,輸尿管支架(zhīji224。如氣胸、血氣胸、胸水，穿刺損傷周圍臟器。 其他(q237。,第五十九頁，共八十四頁。nz233。,第五十八頁，共八十四頁。ny,第五十七頁，共八十四頁。)或大量出血需做選擇性動脈造影，必要時做栓塞治療。,并發(fā)癥,出血 原因－手術(shù)創(chuàng)傷 －引流管側(cè)孔位于腎實質(zhì) －損傷較大腎血管 處理原則－少量出血或包膜下出血給予止血藥物多可自愈，持續(xù)(ch237。u d224。) －導(dǎo)管緊貼腎盂壁 處理原則－對癥止痛，必要時調(diào)整導(dǎo)管位置,第五十四頁，共八十四頁。,第五十三頁，共八十四頁。ng)、導(dǎo)管功能不良約占10%。,并發(fā)癥,較輕的并發(fā)癥如出血、疼痛(t233。zh242。,穿刺(chuānc236。nɡ y242。,穿刺(chuānc236。nɡ y242。,穿刺(chuānc236。nɡ y242。,穿刺(chuānc236。nɡ y242。,穿刺(chuānc236。uz224。,腎動脈分支(fēnzhī)結(jié)構(gòu)示意圖,第四十六頁，共八十四頁。)技術(shù),穿刺徑路 通常選取(xuǎnqǔ)腋后線第十二肋下，避開胸膜、肝、脾，穿刺腎臟中下部的后側(cè)腎盞，穿刺針通過腎盞與漏斗交界處。,第四十四頁，共八十四頁。y242。)技術(shù),體位 仰臥斜位 患
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