【正文】 ②髂股動(dòng)脈閉塞，經(jīng)溶栓治療后導(dǎo)絲仍無(wú)法通過(guò)閉塞段 第一百一十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)免疫抑制劑，能夠有效地阻止細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移以及抑制組織增生、阻止平滑肌細(xì)胞的增殖。確定支架位置是否適宜，血流是否通暢。 “時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命〞。 第一百一十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。而解剖書(shū)上根本沒(méi)有股總動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈這一說(shuō)法，就是一條股動(dòng)脈。 ? 布 加綜合征主要累及哪些血管，其臨床表現(xiàn)分別是什么？ 第一百一十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 思考題 ? 血管成形與支架術(shù)圍術(shù)期抗血小板和抗凝藥物有哪些？如何使用？ ? 為什么說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄是腦堵塞的主要致病原因，治療方法有哪些？ ? 臨床常用的血管狹窄介入治療的兩種技術(shù)是什么，并分別簡(jiǎn)述其原理?？傊芮粌?nèi)技術(shù)已經(jīng)成為血管狹窄的主要治療手段，具有廣闊的應(yīng)用前景。腦血管狹窄的介入治療也在逐漸開(kāi)展。目前球囊擴(kuò)張和支架植入技術(shù)在很多部位的血管狹窄治療上已經(jīng)逐漸取代開(kāi)放式手術(shù)成為首選治療。 ? ⑤支架血栓性閉塞 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一百一十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 四、布 加綜合征 ? 并發(fā)癥及其防治 ? ③肝穿刺道出血 ? 經(jīng)皮肝穿行肝靜脈成形時(shí)，血管鞘撤出前應(yīng)使用明膠海綿或微圈〔 coil〕封閉穿刺道，以防穿刺道出血。 四、布 加綜合征 ? 并發(fā)癥及其防治 ? ①心率失常 ? 常由導(dǎo)絲對(duì)右心房的刺激引起 ? 可給予利多卡因等治療心律失常藥物 ? ②血管破裂、大出血 ? 采用上下通路同時(shí)插管，正側(cè)位觀察及合理選擇球囊直徑常能防止此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一百零八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 當(dāng)治療導(dǎo)絲成功進(jìn)入下腔靜脈后，即可在長(zhǎng)鞘和導(dǎo)絲引導(dǎo)下，對(duì)閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張和支架植入〔同上述〕。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一百零六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 四、布 加綜合征 ? 操作技術(shù) ? ? 可選擇經(jīng)頸靜脈通路〔最常用〕，或經(jīng)股靜脈通路，也可選擇經(jīng)皮穿刺肝靜脈通路。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一百零三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 后續(xù)的操作和治療原那么與上述治療狹窄的 IVC相同。 ? 股靜脈入路置入豬尾型導(dǎo)管于閉塞下腔靜脈的遠(yuǎn)心端，起到定位作用。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一百零一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 在該治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張和植入支架。 四、布 加綜合征 ? 操作技術(shù) ? ? 可以選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。 四、布 加綜合征 ? 適應(yīng)證 ? 有 BCS的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確定下腔靜脈膜性或節(jié)段性梗阻，或肝靜脈開(kāi)口部的膜性或節(jié)段性梗阻不管是否為完全梗阻，均為血管腔內(nèi)成形治療的適應(yīng)證。 門(mén)靜脈高壓癥中側(cè)支循環(huán)有幾條通路 ? ① 肝門(mén)靜脈 → 胃左靜脈→ 胃左靜脈食管支 → 食管靜脈叢 → 食管靜脈 →奇靜脈 → 上腔靜脈 ? ② 肝門(mén)靜脈 → 脾靜脈 → 腸系膜下靜脈 → 直腸上靜脈→ 直腸靜脈叢 → 直腸下靜脈 → 髂內(nèi)靜脈 → 髂總靜脈→ 下腔靜脈 ? ③肝門(mén)靜脈 → 附臍靜脈 →臍周靜脈網(wǎng) 第九十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。體檢可見(jiàn)肝脾腫大、腹水、黃疸并伴有胸、腹壁，特別是背部、腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張。 四、布 加綜合征 ? 布 加綜合征 (BuddChiari syndrome， BCS)由肝靜脈流出道阻塞所引起，阻塞可發(fā)生于從小肝靜脈(Hepatic veins， HV)至肝后段下腔靜脈 (Inferior vena cava， IVC)入右心房口處的任何部位，但要除外由心臟疾病引起的肝靜脈流出道阻塞及肝竇阻塞綜合征(Sinusoid obstruction syndrome， SOS)。 ? 經(jīng)及時(shí)的動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療多可緩解。 三、髂股動(dòng)脈成形術(shù) ? 并發(fā)癥及其控制 ? 并發(fā)癥包括遠(yuǎn)端肢體栓塞、動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤形成以及血管破裂。 ? 髂總動(dòng)脈病變的療效最佳答案，髂外動(dòng)脈次之，股動(dòng)脈最差。 ? ②跨狹窄段壓差 ≤ 10mmHg 〔 〕。 第九十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 髂股動(dòng)脈狹窄病變多采用自膨式支架。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 股動(dòng)脈近段病變，通常采用 “翻山〞技術(shù)，即對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第八十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 三、髂股動(dòng)脈成形術(shù) ? 禁忌證〔相對(duì)禁忌證〕 ? ①長(zhǎng)段、彌漫性髂股動(dòng)脈狹窄，尤其當(dāng)病變長(zhǎng)度20cm者，植入支架的再狹窄率較高。 三、髂股動(dòng)脈成形術(shù) ? 適應(yīng)證 血管狹窄同時(shí)伴有臨床病癥是治療的適應(yīng)證 ? ①狹窄程度 50% ? ②跨狹窄段壓差 10mmHg 〔 〕 ? ③患者有下肢缺血病癥，如間歇性跛行、靜息痛，甚至下肢潰瘍、壞疽等 ? ④血管搭橋術(shù)后吻合口或搭橋血管的狹窄。因此，術(shù)后的腎功能惡化還是改善的評(píng)價(jià)應(yīng)該將自然惡化過(guò)程考慮在內(nèi)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異較大〔約 50%～ 70％〕。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 腎動(dòng)脈破裂出血 ? 出血輕者可保守治療，假設(shè)大量出血致血壓下降時(shí)，首先要行血管造影，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)行動(dòng)脈栓塞治療。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。一般血腫會(huì)自行吸收，不需特殊處理。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第八十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ? 術(shù)后定期復(fù)查血壓與腎功能變化、腎動(dòng)脈 Doppler彩色超聲，必要時(shí)復(fù)查腎動(dòng)脈造影。假設(shè)血壓持續(xù)下降，尤其伴有腎區(qū)疼痛時(shí)，要注意有無(wú)出血并發(fā)癥的可能。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、腎動(dòng)脈成形術(shù) ? 本卷須知 ? ①指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘的使用 ? 其優(yōu)點(diǎn)包括操作方便快捷， PTA與支架釋放過(guò)程中隨時(shí)可注入造影劑觀察血管改變，支架定位準(zhǔn)確。 2024/9/25 81 第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 2024/9/25 79 第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 二、腎動(dòng)脈成形術(shù) ? 操作技術(shù) ? 腹主動(dòng)脈 — 腎動(dòng)脈造影 ? 腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管，分別行腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈選擇造影 ? PTA或 PTAS術(shù) ? 腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架術(shù)可使用專(zhuān)用腎動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管，也可使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引技術(shù) ? 通常采用超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管的有機(jī)配合 ? 腎動(dòng)脈支架目前主張選用球囊擴(kuò)張式 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ①各種原因造成的腎動(dòng)脈〔包括腎動(dòng)脈吻合口〕狹窄，狹窄程度大于 50%或狹窄兩端平均壓差大于 10mmHg 〔 〕； ②患者有腎血管性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙； ③腎動(dòng)脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭； ④腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫等 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 一、頭臂動(dòng)脈成形術(shù) ? 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù) ? 〔 carotid angioplasty and stenting, CAS〕 ? 療效評(píng)價(jià) ? 鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為 : ? 殘存狹窄小于 30% ? 跨狹窄段壓差小于 10mmHg 〔 〕 ? 臨床病癥改善或消失 ? 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。由股動(dòng)脈入路多使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引，也可使用導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引技術(shù)，而由肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路通常使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引技術(shù)。 一、頭臂動(dòng)脈成形術(shù) ? 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù) ? 〔 carotid ang