20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-wenkub
2024-11-19 06 本頁面
【正文】 的刺激，可能導(dǎo)致脊髓痙攣或脊神經(jīng)損傷[1]。關(guān)鍵詞：PCEA。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （650032）陳華梅開遠(yuǎn)電業(yè)局醫(yī)院外科 （661000）郭云超提要：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用。 并發(fā)癥；安全性中圖分類號：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）因其鎮(zhèn)痛效果確切，使用方法簡便，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛。嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥罕見。即使導(dǎo)管未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，術(shù)后長時間留置導(dǎo)管，可對硬膜產(chǎn)生損傷，局麻藥容易從損傷硬膜處滲入蛛網(wǎng)膜下腔。此外，導(dǎo)管可以作為導(dǎo)芯將穿剌部位皮膚感染引至硬膜外腔。導(dǎo)管留置時間延長，感染機(jī)會增加。一般認(rèn)為在未經(jīng)治療的菌血癥患者不宜留置硬膜外導(dǎo)管。所有這些藥物都可能引起嚴(yán)重的不良作用。嗎啡用于PCEA尿潴留發(fā)生率可高達(dá)72%[4]。主要危險因素為70歲以上以及經(jīng)其它途徑給予阿片類藥物。據(jù)報道PCEA聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與局麻藥時，%[5]。硬膜外腔應(yīng)用局麻藥不僅可阻滯感覺與運(yùn)動神經(jīng)，而且可阻滯交感神經(jīng)，后者可引起低血壓。應(yīng)用利多卡因、羅比卡因較少發(fā)生。尸檢見腦細(xì)胞萎縮，證實(shí)深昏迷是由于注入布比卡因引起血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒而引起。胸部硬膜外聯(lián)合局麻藥與阿片類藥物時，持續(xù)性一側(cè)或兩側(cè)運(yùn)動阻滯則必須引起警惕。4 鎮(zhèn)痛藥液配方科學(xué)性不強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥配方中加入氟哌利多，以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用和抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。5 預(yù)防措施術(shù)后監(jiān)測SpO2至少24小時。同時應(yīng)密切關(guān)注患者的術(shù)后用藥情況，特別是影響凝血的藥物，及時與病房醫(yī)護(hù)人員交流患者病情；至少每日巡視兩次，并記錄病人有關(guān)資料。對患者交代清楚PCEA的使用、注意事項(xiàng)等。參考文獻(xiàn)[1] 李勇軍，李德亮，張燕飛. 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的防治. 云南醫(yī)藥，2003. 24(1)：3435
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1