20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-文庫吧資料
2024-11-19 06:13本頁面
【正文】 用利多卡因、羅比卡因較少發(fā)生。低血壓的程度取決于實(shí)際用藥劑量，局麻藥濃度越低，對(duì)血壓的影響越小。硬膜外腔應(yīng)用局麻藥不僅可阻滯感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且可阻滯交感神經(jīng)，后者可引起低血壓。雷志[6]報(bào)道6例婦產(chǎn)科患者采用嗎啡4mg+%布比卡因共100ml PCEA，2ml/hr, 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、球結(jié)膜水腫，停用鎮(zhèn)痛泵或靜注納絡(luò)酮后癥狀消失。據(jù)報(bào)道PCEA聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與局麻藥時(shí)，%[5]。h1時(shí)，其呼吸抑制的發(fā)生率并不高于其他阿片類藥物。主要危險(xiǎn)因素為70歲以上以及經(jīng)其它途徑給予阿片類藥物。一些阿片類藥物如嗎啡具有親水性的特點(diǎn)，其在CNS內(nèi)，特別是腦脊液內(nèi)的滯留時(shí)間延長(zhǎng)，可引起藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。嗎啡用于PCEA尿潴留發(fā)生率可高達(dá)72%[4]。其發(fā)生率不確切，有病例報(bào)道經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入糖水、抗生素、硫噴妥鈉和氯化鉀以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。所有這些藥物都可能引起嚴(yán)重的不良作用。應(yīng)該考慮術(shù)中操作所致短暫性菌血癥引起神經(jīng)軸突感染的可能，但是短時(shí)間留置導(dǎo)管可能仍屬安全。一般認(rèn)為在未經(jīng)治療的菌血癥患者不宜留置硬膜外導(dǎo)管。因此PCEA用于有全身或局部感染的患者尚有爭(zhēng)議。導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增加。有關(guān)硬膜外麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)軸突感染的報(bào)道罕見。此外，導(dǎo)管可以作為導(dǎo)芯將穿剌部位皮膚感染引至硬膜外腔。硬膜穿破后如果發(fā)生硬膜下血腫則可加重神經(jīng)學(xué)損害。即使導(dǎo)管未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，可對(duì)硬膜產(chǎn)生損傷，局麻藥容易從損傷硬膜處滲入蛛網(wǎng)膜下腔。 導(dǎo)管遷移入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈導(dǎo)管放入硬膜外腔后，導(dǎo)管頭端可能移動(dòng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈。嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥罕見。本文就PECA期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外進(jìn)行綜述。 并發(fā)癥；安全性中圖分類號(hào)：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）因其鎮(zhèn)痛效果確切，使用方法簡(jiǎn)便，目前在臨床上應(yīng)用較為廣
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