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20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-wenkub.com

2024-11-19 06:13 本頁面
   

【正文】 給藥系統(tǒng)需有細(xì)菌過濾器。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)分析具體病人術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的利弊,有無禁忌證。必須特別注意鑒別與處理并發(fā)癥,包括低血壓、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛不全、運(yùn)動阻滯、惡心嘔吐等。鎮(zhèn)痛藥液配方應(yīng)根據(jù)患者原有病情、手術(shù)情況、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥的殘余等具體設(shè)定。3 PCEA程序設(shè)置不合理,機(jī)器故障可能意外地給入大量藥物從而引起并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)運(yùn)動阻滯,則可能引起足根部受壓和深靜脈血栓形成。該患者手術(shù)后平臥,留置管受壓迫,導(dǎo)管可能穿破蛛網(wǎng)膜,致布比卡因流入蛛網(wǎng)膜下腔,加上滲入VitB12液,使藥液比重輕,布比卡因液上行,麻醉胸脊神經(jīng),首先侵襲心臟,繼而呼吸肌麻醉,呼吸停止。 局麻藥的神經(jīng)毒性硬膜外應(yīng)用布比卡因患者,其血漿高濃度游離局麻藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性,特別是驚厥。 局麻藥濃度使用不當(dāng)年老體弱者、小兒、高位硬膜外阻滯,局麻藥濃度相對偏高,%布比卡因PCEA仍可出現(xiàn)下肢乏力、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥[7]。芬太尼為親脂性,較少引起延遲性呼吸抑制,但是持續(xù)給藥的藥物劑量也很重要。其發(fā)生率報道很不一致。   鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)PCEA常用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等,其可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。2 硬膜外藥物應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng) 用藥錯誤術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛最常用的藥物為局麻藥、阿片類藥物。許多麻醉人員認(rèn)為敗血癥是硬膜外麻醉的相對禁忌證。PCEA期間留置導(dǎo)管時間長,PCEA后患者早期活動增加,且術(shù)后各種引流管、分泌物、排泄物以及產(chǎn)婦的惡露等均可能污染穿剌部位,增加感染機(jī)會。 感染硬膜外腔感染可以是外源性的,即經(jīng)污染的器具或藥物所致;或內(nèi)源性的,即機(jī)體菌血癥導(dǎo)致穿剌部位細(xì)菌種植所致。劉俊杰指出硬膜外麻醉期間改變體位或躁動易使導(dǎo)管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔,應(yīng)再次注入試驗(yàn)劑量。1 硬膜外導(dǎo)管留置引起的不良后果術(shù)后患者活動可引起硬膜外導(dǎo)管對脊神經(jīng)
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