20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)前訪視、體檢、術(shù)前談話帶教規(guī)范與技巧-文庫吧資料
2024-11-19 06:13本頁面
【正文】 性心律失常無法控制室性心率（大于 100bpm）的室上性心律失常有癥狀的心動(dòng)過緩新出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速嚴(yán)重的瓣膜疾病 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄（平均壓力梯度大于 40mmHg，主動(dòng)脈瓣口面積小于 cm2或有臨床癥狀）有癥狀的二尖瓣狹窄（進(jìn)行性加重的勞累性呼吸困難，勞累性暈厥，或心衰）第三十 頁 ，共四十四 頁 。u)擇期手術(shù)若要改變治療策略，可考慮(kǎolǜ)術(shù)前進(jìn)一步檢查 否第二十九 頁 ，共四十四 頁 。到手術(shù)室急診手術(shù) 圍術(shù)期監(jiān)護(hù)和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危 險(xiǎn)因素處理是活動(dòng)性心臟病 按照 ACC/AHA指南評(píng)估和治療考慮手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 接受擇期手術(shù)治療第二步第一步第三步否否是是功能儲(chǔ)備良好 METs≧ 4無臨床癥狀接受擇期手術(shù)治療中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)血管手術(shù) 中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)血管手術(shù)是無臨床危險(xiǎn)因素3個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素 1個(gè)或 2個(gè)危險(xiǎn) 因素第五步 無或不知道第四步控制心率的前提下進(jìn)行擇期手術(shù)，或若要改變 (gǎibi224。減少患者對(duì)圍術(shù)期麻醉過程的焦慮和恐懼。 降低圍術(shù)期并發(fā)癥，改善臨床結(jié)局。nɡ ɡū)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化麻醉方案。nɡ ɡū)的目的216。? X線： 心胸比增大， 71%第二十七 頁 ，共四十四 頁 。ngm224?；?yàn)及輔助 (fǔzh249。分析 (fēnxī)各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果v 三大 (sān d224。y224。zh242。n)SP擬行剖宮產(chǎn)第二十四 頁 ，共四十四 頁 。 2天前上訴癥狀加重，不能平臥，端坐呼 吸，伴咳嗽標(biāo)準(zhǔn)化病人 (b236。主訴 ：停經(jīng) 7月余，胸悶氣促半月，加重 2天。)前訪視劇本女性， 39歲 診斷 (zhěndu224。麻醉 (m225。v要求： SSP理解并熟知該疾病的主要癥狀和體征，熟悉病歷中關(guān)于患者一般情況的記錄 。n)通過嚴(yán)格訓(xùn)練考核合格后扮演病人。nǐ)標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SSP）vSSP是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的改良，即由學(xué)員 (xu233。nǐ)互動(dòng)式教學(xué)第二十二 頁 ，共四十四 頁 。n)課帶教方式第二十一 頁 ，共四十四 頁 。術(shù)前訪視實(shí)踐 (sh237。 結(jié)果：學(xué)生缺乏 (quēf225。216。216。突出手術(shù)及麻醉對(duì)機(jī)體的影響216。ng)的問診、體檢和術(shù)前準(zhǔn)備216。 熟悉外科疾病 (j237。 凝血機(jī)制檢查第十九 頁 ，共四十四 頁 。tǒng)：216。i)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況? 近期曾有腦缺血發(fā)作史者 ? 認(rèn)知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） ? 癲癇病史 ? 有脊髓損傷史者，必須測定其神經(jīng)損害平面第十八 頁 ，共四十四 頁 。)，最高不超過第十七 頁 ，共四十四 頁 。第十六 頁 ，共四十四 頁 。肝腎功能：? 重度肝功能不全危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)，肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)? 對(duì)肝病病人應(yīng)詢問輸血史、肝炎史、嘔血 (ǒu xu232。爬樓梯試驗(yàn)216。n)的心肺儲(chǔ)備能力216。? 簡易的方法判斷病人 (b236。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短 恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 Ⅲ 級(jí) 10~20秒 必須靜坐或臥床休息，輕度體力
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