20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)前訪視、體檢、術(shù)前談話帶教規(guī)范與技巧(已改無錯(cuò)字)
2024-11-19 06 本頁面
【正文】 功能儲(chǔ)備良好 METs≧ 4無臨床癥狀接受擇期手術(shù)治療中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)血管手術(shù) 中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)血管手術(shù)是無臨床危險(xiǎn)因素3個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素 1個(gè)或 2個(gè)危險(xiǎn) 因素第五步 無或不知道第四步控制心率的前提下進(jìn)行擇期手術(shù)，或若要改變 (gǎibi224。n)治療策略可考慮非侵襲性檢查 接受 (jiēsh242。u)擇期手術(shù)若要改變治療策略，可考慮(kǎolǜ)術(shù)前進(jìn)一步檢查 否第二十九 頁 ，共四十四 頁 。非血管手術(shù)前需要 (xūy224。o)評(píng)估和治療的 活動(dòng)性心臟病疾病 實(shí)例不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛 (CCS心絞痛分級(jí)為 ⅢorⅣ 級(jí) )，也包括不活動(dòng)的 “穩(wěn)定型 “心絞痛病人近期心梗（心梗后 7－ 30天）失代償性心力衰竭 NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)，心力衰竭惡化或新發(fā)心力衰竭顯著的心律失常 高位房室傳導(dǎo)阻滯莫式 II型房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯有癥狀的室性心律失常無法控制室性心率（大于 100bpm）的室上性心律失常有癥狀的心動(dòng)過緩新出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速嚴(yán)重的瓣膜疾病 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄（平均壓力梯度大于 40mmHg，主動(dòng)脈瓣口面積小于 cm2或有臨床癥狀）有癥狀的二尖瓣狹窄（進(jìn)行性加重的勞累性呼吸困難，勞累性暈厥，或心衰）第三十 頁 ，共四十四 頁 。非心臟 (xīnz224。ng)手術(shù)的手術(shù)危險(xiǎn)性分級(jí)分級(jí) 手術(shù)類型血管手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)大于 5%）主動(dòng)脈或其它大血管手術(shù)外周血管的手術(shù)中危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)在 1％ 5%）腹部和胸腔手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)頭頸部手術(shù)矯形外科手術(shù)前列腺手術(shù)低危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)小于 1％，通常不需要進(jìn)一步的術(shù)前心臟檢查）內(nèi)鏡手術(shù)淺表部位手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳房手術(shù)門診手術(shù)第三十一 頁 ，共四十四 頁 。代謝當(dāng)量 活動(dòng)狀態(tài) 代謝當(dāng)量 活動(dòng)狀態(tài)1MET4METs照顧自己吃飯、穿衣或上廁所在屋內(nèi)散步在平地上以 2－ 3mph的速度步行 1－ 2個(gè)街區(qū)在屋內(nèi)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生或洗碗4METs10METs上樓梯或爬小山在平地上以 4km/h的速度行走短距離跑步在屋內(nèi)進(jìn)行重體力活動(dòng)，如擦地板，舉或搬動(dòng)重家具參加中等強(qiáng)度的娛樂活動(dòng)，如玩高爾夫球、保齡球、跳舞，打網(wǎng)球、雙人網(wǎng)球或棒球參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如游泳、壁球，單人網(wǎng)球、踢足球，打籃球或滑冰等第三十二 頁 ，共四十四 頁 。術(shù)前訪視面對(duì) (mi224。n du236。)SP需解決的問題 :? 脊椎、氣管插管條件的判定，必要的查體等。? 針對(duì)風(fēng)心、產(chǎn)科生理等，對(duì)麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。? ASA分級(jí) (fēn j237。)、心功分級(jí) (fēn j237。)、肺功情況。? 選擇適當(dāng)?shù)穆樽眍A(yù)案。第三十三 頁 ，共四十四 頁 。知情 (zhī q237。ng)同意? 是術(shù)前評(píng)估的必要部分? 不可缺少的法律文書? 向病人解釋治療或診斷性操作的副作用、危險(xiǎn)性以及 (yǐj237。)并發(fā)癥后，病人認(rèn)可并簽字? 建立良好醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛第三十四 頁 ，共四十四 頁 。術(shù)前談話 (t225。n hu224。)? 當(dāng)病人對(duì)麻
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