20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-展示頁
2024-11-19 06:13本頁面
【正文】 泛。因此本文從硬膜外導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置的影響、藥物不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置與配方等幾方面對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性進(jìn)行綜述。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （650032）陳華梅開遠(yuǎn)電業(yè)局醫(yī)院外科 （661000）郭云超提要：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用。其術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，且在病房監(jiān)測(cè)條件較手術(shù)室欠缺。關(guān)鍵詞：PCEA。但該技術(shù)是否安全是臨床醫(yī)生更加關(guān)注的問題。1 硬膜外導(dǎo)管留置引起的不良后果術(shù)后患者活動(dòng)可引起硬膜外導(dǎo)管對(duì)脊神經(jīng)的刺激，可能導(dǎo)致脊髓痙攣或脊神經(jīng)損傷[1]。短暫性神經(jīng)病變最后完全恢復(fù)者較常見，但是相對(duì)而言不常發(fā)生。劉俊杰指出硬膜外麻醉期間改變體位或躁動(dòng)易使導(dǎo)管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)再次注入試驗(yàn)劑量。已有報(bào)道[2]反復(fù)硬膜外注藥（每間隔50min注藥，第四次注藥）并發(fā)全脊髓麻醉、[3]肝膿腫患者麻醉后2小時(shí)并發(fā)全脊麻（該患者術(shù)中曾有躁動(dòng)）或術(shù)后PCEA次日出現(xiàn)腰麻癥狀[1]。 感染硬膜外腔感染可以是外源性的，即經(jīng)污染的器具或藥物所致；或內(nèi)源性的，即機(jī)體菌血癥導(dǎo)致穿剌部位細(xì)菌種植所致。感染可以導(dǎo)致腦膜炎（硬膜穿破的情況下）或硬膜外膿腫形成，造成脊髓壓迫。PCEA期間留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，PCEA后患者早期活動(dòng)增加，且術(shù)后各種引流管、分泌物、排泄物以及產(chǎn)婦的惡露等均可能污染穿剌部位，增加感染機(jī)會(huì)。患者伴免疫功能低下疾病如惡性腫瘤、多發(fā)傷、糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病等，可能增加感染機(jī)會(huì)。許多麻醉人員認(rèn)為敗血癥是硬膜外麻醉的相對(duì)禁忌證。任何有局部或全身感染的患者均可能發(fā)生神經(jīng)軸突感染，這些病人留置硬膜外導(dǎo)管必須密切監(jiān)測(cè)硬膜外感染的發(fā)生，同時(shí)注意抗生素治療的效果。2 硬膜外藥物應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng) 用藥錯(cuò)誤術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛最常用的藥物為局麻藥、阿片類藥物。此外，偶爾經(jīng)導(dǎo)管給藥錯(cuò)誤有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！ ?鎮(zhèn)痛藥物的不良
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