課件-03硬膜外復(fù)合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛-展示頁
2025-01-28 02:48本頁面
【正文】 搔癢 (263) % (284) 尿潴留 % (220) % (220) Walder B et al Acta Anesth Scand 2022。100:728732 結(jié)論 : 硬膜外注入羅哌卡因在清醒相即可降低 BIS值 Tadahiko Ishiyama,et al Anesth Analg 2022。96:15531557 結(jié)論 : 復(fù)合麻醉比單純?nèi)楦苊黠@提高結(jié)締組織的氧張力 機制 :全麻血管擴張增加組織血流 ,還可抑制體溫調(diào)節(jié)性血管收縮 , 而硬膜外又能阻滯交感神經(jīng)使被阻滯區(qū)域血流增加 Anesth Analg 2022。84:600605 結(jié)論 : Ⅰ 組與 Ⅱ 組比無論在安靜或咳嗽時 VAS均低 Tanja A Treschan,et al Anesth Analg 2022。94:13311337 結(jié)論 : %羅哌卡因組明顯降低 MAP Michael G Rockemann,et al Anesth Analg 1997。49:10631067 結(jié)論 : 在聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測下 ,硬膜外復(fù)合全麻時用明顯低于常規(guī)濃度的吸入麻醉藥即可維持理想的麻醉狀態(tài) Luis Casati,et al Anesth Analg 2022。 硬膜外復(fù)合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛 第二軍醫(yī)大學(xué) 東方肝膽醫(yī)院 俞衛(wèi)鋒 今日主題 ?硬膜外復(fù)合全麻的 臨床應(yīng)用 硬膜外復(fù)合全麻是理想的麻醉方法 ?硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛比較 硬膜外鎮(zhèn)痛為術(shù)后鎮(zhèn)痛更理想的方法 ?硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物選擇 硬膜外鎮(zhèn)痛中選擇羅哌卡因更合適 Benefits further Benefits Limitation mechanism 阻滯區(qū)域感覺運動神經(jīng)－ 鎮(zhèn)痛肌松 阻滯交感神經(jīng)通路－ 抑制應(yīng)激 產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛和肌松作用 抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不全、迷走反射亢進或明顯牽拉反應(yīng) 間接鎮(zhèn)靜效應(yīng)，減少鎮(zhèn)靜藥的用量 降低吸入麻醉藥的 MAC 硬膜外麻醉 硬膜外復(fù)合全麻好 Benefits Limitation mechanism 吸入或靜脈麻醉藥－ 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥－ 鎮(zhèn)痛 肌松藥－ 肌松 滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松作用 不能有效控制應(yīng)激反應(yīng) 藥物復(fù)合造成意想不到的副作用 全身麻醉 硬膜外復(fù)合全麻好 單純?nèi)? 硬膜外阻滯 全麻復(fù)合硬膜外 只能抑制大腦皮層或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng) 只能阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激的傳入 外周與中樞雙重阻滯 不能有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞傳導(dǎo) 但患者仍存在心理應(yīng)激和迷走神經(jīng)反射 能夠有效減低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng) 手術(shù)應(yīng)激的抑制 硬膜外復(fù)合全麻好 硬膜外復(fù)合全麻的理論基礎(chǔ) 6…….. 全麻彌補硬膜外麻醉之不足 硬膜外復(fù)合全麻好 硬膜外復(fù)合全麻的理論基礎(chǔ) 硬膜外麻醉彌補全麻之不足 6………. 硬膜外復(fù)合全麻好 硬膜外復(fù)合全麻 取長補短 相得益彰 應(yīng)用靈活 得心應(yīng)手 硬膜外復(fù)合全麻好 硬膜外復(fù)合全麻的實施 ?硬膜外為主型 ? 足量高濃度局麻藥以維持良好的鎮(zhèn)痛與肌松 ? ?全麻為主型 ? ? 低濃度局麻藥以達到鎮(zhèn)痛與控制應(yīng)激的作用 硬膜外復(fù)合全麻好 141 項隨機臨床試驗 , n = 9559, 時間到 1996年 總死亡率減少 1/3★ (103/4871 vs 144/4688) ? 深靜脈血栓減少 44 %, 肺栓塞減少 50 %, 肺炎減少 39 %, 呼吸抑制 59 %,輸血量減少 50 % ? 減少心梗和腎衰 ? 死亡率不受以下因素影響 : 手術(shù)過程 阻滯種類 (硬膜外，腰麻 ) 阻滯 vs 全麻＋阻滯 椎管內(nèi)阻滯減少死亡率和發(fā)病率 益處來自應(yīng)用局部麻醉并非避免全麻的應(yīng)用 ★ 30天內(nèi)的隨機死亡 Rodgers A et al. BMJ 2022。32:112 CH Lu,et al Acta Anaesthesiol Scand 2022。94:13311337 結(jié)論 : 兩濃度水平布比卡因均能減少異氟烷的用量 , Luis Casati,et al Anesth Analg 2022。84:600605 Ⅰ 組切皮前 65min開始用 %布比卡因加舒芬太尼 ,Ⅱ 術(shù)后在復(fù)蘇室才用 Michael G Rockemann,et al Anesth Analg 1997。96:15531557 結(jié)論 : 硬膜外麻醉能明顯提高結(jié)締組織的氧的張力，增強組織抗感染能力 Tanja A Treschan,et al Anesth Analg 2oo3。92:848854 Vera Von Dossow,et al 結(jié)果 : 時 TIVA組 CO升高而 TEA組不高 時兩組肺內(nèi)分流均增加PaO2下降 ,但 TEA組很快回升 (P) 結(jié)論 : 兩組均不影響動脈氧合 , TIVA組靠 CO升高代償 ,TEA靠減少分流實現(xiàn) ,故后者更適合胸科麻醉 Tadahiko Ishiyama,et al Anesth Analg 2022。100:728732 硬膜外注入羅哌卡因在七氟烷麻醉時更能降低 BIS值 結(jié)論 : Emine Ozyuvaci,et al Urol Int 2022。45:795804 32項 RCT靜脈 PCA vs 阿片類藥物皮下、肌注或靜注 22 嗎啡 (n=1139), 5 哌替啶 (n=682), 3氰苯雙哌酰胺 (n=184), 1納布啡 (n=47), 1 曲馬多 (n=20) 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 原則 : ?硬膜外藥物應(yīng)當用于受累的脊椎節(jié)段 ?應(yīng)當聯(lián)合應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物 ?仔細監(jiān)測患者、注射藥物的療效和不良反應(yīng) ?最終目標是患者的預(yù)后而非鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛機制
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1