硬膜外麻醉并發(fā)癥劉先義-展示頁
2025-01-15 06:38本頁面
【正文】 多見）；②導(dǎo)管口有活瓣性物質(zhì)阻塞，反復(fù)抽吸無腦脊液；③麻醉過程中導(dǎo)管進入蛛網(wǎng)膜下腔：先天性或其他原因，病人硬脊膜很薄，注射器抽吸時產(chǎn)生負壓，使硬膜緊貼導(dǎo)管并受胸腹腔壓力變化影響，不斷與導(dǎo)管摩擦，使其破裂，導(dǎo)管或藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔 ，針稍偏斜，針尖在神經(jīng)根硬膜的遠端，損傷了神經(jīng)外膜或束膜，局麻藥可滲入神經(jīng)束膜下間隙，并沿此或軟膜下間隙擴散 。未麻醉、未手術(shù)前擴容 ， BP下降不明顯時，可用阿托品 ： ①常用麻黃素 10mg/次靜注，連續(xù)使用三次以上效果不好時， 考慮調(diào)換藥物 ②阿拉明 +多巴胺，持續(xù)靜脈滴注， “ 濃度、速度調(diào)節(jié) ” ③苯腎上腺素（ ）靜注，血壓可能驟升 ④甲氧胺 10mg+10%G ，可反射性的減慢心率 二、呼吸抑制 原因： ，阻滯達 T2T4，肋間肌麻痹；阻滯達 C4，膈肌運動受限 、中位硬脊膜外腔阻滯藥量過大，阻滯范圍極廣，肋間肌、膈肌運動受影響 ，呼吸中樞受抑制 防治： 、頸部硬脊膜外腔阻滯使用低濃度藥液（ 1%%Lidocaine）； 盡量不用呼吸抑制劑；出現(xiàn)呼吸困難時，面罩輔助呼吸；呼吸停止，應(yīng)氣管插管，控制呼吸 三、全脊髓麻醉 臨床可見典型全脊麻和 延遲性全脊麻 :臨床表現(xiàn) — 進行性呼吸抑制、顯著血壓下降、意識消失或抽搐 ：少數(shù)病人延遲至注藥后 30分鐘或更長的時間才出現(xiàn)體征 。 現(xiàn)將有關(guān)并發(fā)癥分述如下： 一、低血壓 低血壓是硬脊膜外腔阻滯最常見的術(shù)中并發(fā)癥 發(fā)生的原因： 1. 交感神經(jīng)阻滯 ?小動脈擴張（ SVR ? ） +小靜脈擴張 ?回 心血量 ? ? Bp ? T4 ?副交感神經(jīng)功能亢進 ?P? ?CO? ?Bp? ， 肌肉張力 ?→ “ 肌泵 ” 作用減弱或消失 ， ? CO↓ ? BP↓ （心臟病、高血壓等），未阻滯區(qū)域 血管的收縮不能代償阻滯區(qū)域血管的擴張，極易發(fā)生 BP↓ ，低血容量者，未經(jīng)有效的處理，應(yīng) 用硬脊膜外腔阻滯，血壓下降急驟 防治： ，有水電解質(zhì)失衡、低血容量者，盡量不用或者 經(jīng)有效的術(shù)前準備和處理后慎重使用硬脊膜外腔阻滯 ，小心應(yīng)用，少量分次給藥 。 硬脊膜外腔阻滯的并發(fā)癥 武漢大學人民醫(yī)院麻醉科 劉先義 硬脊膜外腔阻滯具有輝煌悠久的歷史 ， 因其麻醉平面的節(jié)段性及麻醉時間可調(diào)控性 、 鎮(zhèn)痛完善 、 肌肉松弛 、 相對對機體影響 “ 小 ” 、對術(shù)后治療有利等 ， 目前仍然是國內(nèi)各級醫(yī)院采用最為廣泛的麻醉方法 硬膜外腔阻滯可阻斷相應(yīng)節(jié)段脊髓的感覺及運動神經(jīng) 、 交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的傳入纖維 ， 遮阻了局部的有害刺激 ， 擴張外周血管 ，體循環(huán)阻力下降 ， 減輕心臟前后負荷 ， 上胸段硬膜外腔阻滯可改善心肌氧的供需平衡 ， 降低惡性心律失常的發(fā)生率 。 與氣管內(nèi)全麻聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制機體對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反
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