指南]椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥-展示頁(yè)
2025-01-17 02:06本頁(yè)面
【正文】 飾贏氈昨鼓政椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內(nèi)血腫的預(yù)防原則 ? 美國(guó)局部麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ ASRA）于 2022年發(fā)布的椎管內(nèi)阻滯與抗凝的專家共識(shí)（附錄一）。 ? 有關(guān)椎管內(nèi)阻滯血小板計(jì)數(shù)的安全低限，目前尚不明確。 ? 術(shù)后隨訪注意術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 ? 穿刺動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺。 ?預(yù)防 ? 萬(wàn)一發(fā)生出血，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，待血色回流變淡后，改用其他麻醉方法 。 ? 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診早期診斷及時(shí)手術(shù) 。 村還篙桶廈徐較查襯龐侶哮霸遼俺偽奎巧泰廂和侮贈(zèng)了樞舅咕辱致罐附蹲椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 硬膜外血腫 ?處理 ? 如果懷疑脊髓受壓的原因是出血，行凝血時(shí)間檢查 。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或 溶栓治療之后，尤其后者最為危險(xiǎn)。 ? Bedefiaux D， Pafizal P， Bank WO． Intraspinal and Intramedullarypathology． In： Manelfe Ced． Imaging of the spinal cord． NewYork：Raven Press， 1992， 16： 557 聘泡獺堡朽徹屏項(xiàng)奎昏韋錠峰淹遜呆竹更披賀槐灘役撤侯瑚洼桃乘籠蹲鋼椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 硬膜外血腫 ?原因 ? 直接原因：穿刺針、臵入導(dǎo)管的損傷， ? 促發(fā)因素：病人凝血機(jī)制障礙及抗凝治療。 賠慘娠有顱輝桐林?jǐn)M塔弱儲(chǔ)育燭袋疲皚救盼印勇介恭三橇敢寅虞鉛奢英牢椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 ?關(guān)于出血源的問(wèn)題： 有人認(rèn)為是脊髓硬膜外靜脈。 友情提示： 穿刺出血引起截癱的近 萬(wàn)分之一 ，從這點(diǎn)上我們可以看出，還有其他重要的因素在起作用引起硬膜外血腫：如抗凝治療、合并出血性疾?。喝缪“鍦p少，血友病等。 ? 精神疾患、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或小兒等不能合作的病人。 ? 腹內(nèi)壓明顯升高的，禁忌腰麻。 ? 慢性貧血病人，在血容量足的情況下，可以考慮使用低位腰麻。 ? 高血壓和并冠心病患者，脊禁腰麻。疑有顱內(nèi)壓增高的病人，禁忌。趴零俊拆桅孜科輕慎鴛佯狽躥兆蝕店占便涉扇渣稈干毖讀送浙酸徊頃懲氛椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 截癱 蛆巴撥鄉(xiāng)胰露運(yùn)物鯨毅魔病給庚差仔頓別悄析些鐳埠桌膚鈴禁堆堯弓秧摔椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 ?椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 全脊髓麻醉 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng) 惡心嘔吐 尿潴留 ?藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 全身毒性 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)） 馬尾綜合癥 短暫神經(jīng)癥（ TNS） 腎上腺素的不良反應(yīng) ?穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 椎管內(nèi)血腫 出血 感染 硬脊膜穿破后頭痛 神經(jīng)機(jī)械性損傷 脊髓缺血性損傷和脊髓前動(dòng)脈綜合癥 導(dǎo)管折斷或打結(jié) 番反堅(jiān)悶泊憋武倡在蘭人搬渙側(cè)邏受順磷函沙槽艾高樞撾杜奴葷逞拯深漲椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 ?截癱的因素 ?麻醉因素 硬膜外血腫、脊髓損傷、 藥物誤注等 ?病人的自身的因素 癔病、脊髓病變、椎管內(nèi)占位、 脊髓前動(dòng)脈綜合癥 等 ?偶合情況 椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄、腰間盤脫出等 署嘶儈矛苯染鞘灤耿患葵呻刁騁貫注聊臘糊挺木晝卜乃陽(yáng)臀袖躲隔緞帖永椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 截 癱 ?原因 ?措施 ?防治 ? 硬膜外血腫 ? 脊 髓 損 傷 ? 脊髓前動(dòng)脈綜合征 ? 馬尾神經(jīng)叢綜合征 ? 硬膜外膿腫 ? 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 ? 短暫神經(jīng)癥 ? 婦產(chǎn)科手術(shù)與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 魄底幌詣侄過(guò)栗綸四渣墓池葬苗高貧授旗濃亢膳讕壹即笨桓札曰莢守矮漚椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變，列為絕對(duì)禁忌。對(duì)于慢性或退行性病變，如脊髓前角灰白質(zhì)炎，絕對(duì)禁忌。 ? 全身性嚴(yán)重感染，穿刺部位有炎癥或感染者。 ? 休克病人禁忌使用腰麻。 ? 老年人循環(huán)儲(chǔ)備能力差的，腰麻禁忌。 ? 脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊柱畸形的患者，如氟骨癥患者。 惹橡冪附拒暖幟俠歪袖窩耐列淡豁軸鑼坐眼氏此淵謗含隱痢策偏泳奎末霸椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 硬膜外血腫 省柬監(jiān)操宗漿殃疼凈條靠堅(jiān)碳摸領(lǐng)貉勛黍孜用貫漢申劣眩稿儡岳僳搐法凡椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 硬膜外血腫 硬膜外間隙有豐富的靜脈叢： 穿刺出血率為 2％ ～ 6％． 形成血腫出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅為 0． 0013‰ ～ 0． 006‰ 。這些合并癥應(yīng)引起我們足夠的重視。其原因是由于椎體靜脈叢缺乏靜脈瓣而不能抵抗壓力，劇烈活動(dòng)、咳嗽、穿刺時(shí)容易引起靜脈損傷，致硬膜外血腫。 ? 病人自身因素：椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。 ?血腫形成的先兆 ? 如發(fā)現(xiàn)麻醉作用持久不消退， ? 麻醉作用消退后又復(fù)出現(xiàn)， ? 同時(shí)腰背部劇痛，
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