臭氧椎管注射治療并發(fā)癥xiug-展示頁
2025-01-17 06:50本頁面
【正文】 iscal OxygenOzone Chemonucleolysis. SPINE 2022。臭氧濃度 27ug/ml，盤內(nèi)注射 10ml，神經(jīng)根周圍注射 20ml，用 22gauge cm腰穿針，于 L1L2水平以脊柱旁側(cè)入路穿刺，每部位注射時(shí)間約 15秒，病人未使用術(shù)前用藥或麻醉藥，操作在門診進(jìn)行，治療結(jié)束后，病人仰臥位 2小時(shí)。 3周后，左眼行 Nd:YAG激光引流手術(shù)，右眼少量出血自行吸收。 ? 曾報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔注射氧氣行脊髓造影或硬膜外注射激素即刻發(fā)生視網(wǎng)膜出血。 ? 在瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變中，因劇烈咳嗽或胸腹部劇烈擠壓使胸內(nèi)靜脈壓增加，增加的靜脈壓直接傳遞到視網(wǎng)膜毛細(xì)血管導(dǎo)致出血。 ? 盤內(nèi)注射臭氧后盤內(nèi)壓力過度增大和椎間盤的微裂隙可導(dǎo)致臭氧混合氣體迅速擴(kuò)散至硬膜外腔，注射引起的腦脊液壓力增高直接通過視神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)遞到視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)，導(dǎo)致視乳頭周圍和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管牽拉撕裂， ? Terson綜合征也是同樣發(fā)病機(jī)制。不過，建議把臭氧注射致眼內(nèi)出血作為不常見而有意義的并發(fā)癥，推薦這項(xiàng)治療時(shí)應(yīng)該仔細(xì)。 4月 6日擴(kuò)瞳視網(wǎng)膜檢查，非矯正視力 20/30OU，眼內(nèi)壓正常，裂隙燈檢查無異常，左眼底 顯示眼底窩周圍數(shù)個(gè)局灶性扁平深部視網(wǎng)膜出血，在視盤下面可見孤立的視網(wǎng)膜內(nèi)出血，玻璃體未波及，右眼正常。 53歲女性高血壓病人有工傷致腰背痛病史，于 1990年 8月 13日接受硬膜外甲強(qiáng)龍 80mg注射治療，注射后病人即刻出現(xiàn)“左視野紅斑”，第二天病人出現(xiàn)左視野中心周圍視野缺失，8月 14日檢查示： 視力20/30OD和 20/25OS，眼內(nèi)壓正常，左眼前房無異常，后玻璃體分離，眼底檢查可見多個(gè)散在扁平深部視網(wǎng)膜出血分布在黃斑周圍。右眼無異常，三月后，出血自行吸收，但病人仍訴視物有白點(diǎn)。六周后右眼出血吸收，癥狀消失，視力、眼壓恢復(fù)正常。病人未告訴醫(yī)生上述癥狀，直到 11月 13日第三次注射 2小時(shí)后，病人到眼科門診檢查，視力20/200OD和 20/50OS，眼內(nèi)壓右 21mmHg左 23mmHg，雙眼有中度白內(nèi)障，眼底檢查雙眼顯示廣泛深部視網(wǎng)膜出血從中央凹放射狀，呈花瓣?duì)睿?… ，數(shù)月后出血吸收，視力逐漸恢復(fù)至治療前水平，1993年 4月 7日，視力分別為20/50OD和 20/40OS?；颊叻裾J(rèn)失明，心電圖為竇性心動(dòng)過速。 ? MRI顯示 T2加權(quán)在雙側(cè)枕葉皮質(zhì)、額葉白質(zhì)、左丘腦有高密度像， ? 彌散加權(quán)成像在雙側(cè)枕葉皮質(zhì)、左丘腦呈高亮改變。 患者第二天譫妄消失但皮質(zhì)性盲仍然存在，第三天出現(xiàn)全身抽搐，腦電圖示左頂枕部有散發(fā)的陣發(fā)性電活動(dòng)，第四天視力逐漸恢復(fù)， 10天后出院，患者主要進(jìn)行阿司匹林抗血小板治療和苯妥英鈉抗癲癇治療兩個(gè)月。一種大腦枕葉或頂枕葉損害所致的綜合病征?；颊唠m然失明，但自己卻否認(rèn)，因有幻視，自認(rèn)為視力良好；對(duì)側(cè)肢體有損害，但自認(rèn)為健康；智力減退，記憶力差，表情淡漠。 ? 大腦后動(dòng)脈區(qū)域雙側(cè)同時(shí)梗塞多由基底動(dòng)脈血栓或栓子阻塞引起，本例 MRI血管增強(qiáng)排除近端頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病 ? MRI檢查排除低血壓導(dǎo)致的低灌注損傷。 ? 穿刺過程的刺激可能引起陣發(fā)性心律失常，導(dǎo)致心室血栓碎片脫落。入院神經(jīng)學(xué)檢查正常，雙腿肌力、反射和淺感覺無異常。病人不適合常規(guī)手術(shù)，一月后病人接受 L5S1椎間盤臭氧（濃度10ug/mL）治療。神經(jīng)學(xué)檢查：左膝反射消失，復(fù)查 MRI較前無變化。 在本病例中，盤內(nèi)注射臭氧引起神經(jīng)根腹側(cè)和背側(cè)損傷，機(jī)理不清，臭氧直接毒性損傷不明顯，實(shí)際上，使用合理濃度臭氧，其氧化活性被豐富而有效的抗氧化系統(tǒng)中和。 臭氧椎管注射繼發(fā)暴發(fā)性敗血癥 ? 57歲男性患者，慢性腰背痛伴右下肢放射痛， CT顯示 L4–L5和 L5–S1椎間盤旁中央型突出。 ? 入院檢查：患者不發(fā)熱，胸片雙側(cè)可疑侵潤(rùn)灶，ECG正常， WBC： （ normal value –），直腿抬高實(shí)驗(yàn)：右 4517
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