課件-03硬膜外復(fù)合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛-wenkub.com
2025-01-16 02:48 本頁(yè)面
【正文】 4小時(shí)后所有患者的疼痛評(píng)分均 ≤3 經(jīng)筋膜下導(dǎo)管的切口處局麻藥鎮(zhèn)痛提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果可用于替代創(chuàng)傷性更大的硬膜外技術(shù) Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe Perineural/Incisional Catheter and Disposable Elastomeric Pump Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly Patients Perioperative pain management for tibia plateau fracture with continuous lateral popliteal block in an 82 years old lady 19 RCT’s CPNB與靜脈嗎啡比 ? 24, 48 和 72 h 持續(xù)周?chē)窠?jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈阿片鎮(zhèn)痛 ? 阿片用量明顯減少 ? CPNB與靜脈嗎啡比 PONV (21 % vs. 49 %),鎮(zhèn)靜 (27% vs. 52%),搔癢 (10 vs. 27 %) ? CPNB 病人滿意度更高 (4 RCT’s only) ”CPNB 只要導(dǎo)管位置適當(dāng)，可有更好的鎮(zhèn)痛效果更少的與嗎啡相關(guān)的副作用 Anesth Analg 2022。15:510 RopPCEA與 Rop＋ 舒芬太尼 PCEA 羅哌卡因更合適 62例胸科手術(shù)病人 RopPCEA與 Rop＋ 舒芬太尼 PCEA 羅哌卡因更合適 62例胸科手術(shù)病人 ％左旋布比、布比和 %羅哌 PCEA A Casati,et . 2022。V、 早期活動(dòng)和早期出院等方面，雖然沒(méi)有得到所有文獻(xiàn)的支持，但硬膜外優(yōu)勢(shì)也是顯而易見(jiàn)的 （起碼不比 IV PCA 差） ?所以，硬膜外鎮(zhèn)痛是心肺疾患病人及下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 羅哌卡因更合適 羅哌卡因更合適 硬膜外鎮(zhèn)痛藥物 ?局麻藥 ?左旋布比卡因 布比卡因 ?羅哌卡因 丁卡因 ?其他輔助用藥 ?可樂(lè)定 嗎啡 ?氯胺酮 芬太尼 ?新斯的明 丁丙諾啡 ?咪唑安定 舒芬太尼 ?曲馬多 氯胺酮咪唑安定雖可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間但有潛在的神經(jīng)毒性 兩藥均比布比卡因低毒低運(yùn)動(dòng)阻滯 經(jīng)典的局部麻醉藥由 3個(gè)部分組成，即芳香環(huán)、中間鏈和胺基基團(tuán) 局麻藥化學(xué)結(jié)構(gòu) 羅哌卡因更合適 羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu) 羅哌卡因更合適 局部麻醉藥的生化特性 ?脂溶性越高，油 /水分配系數(shù)越大，則局麻藥的效能越大 ?蛋白結(jié)合率越高，則作用時(shí)效越長(zhǎng) ?pKa越大，阻滯神經(jīng)的起效時(shí)間越長(zhǎng) ,彌散性能越差 羅哌卡因更合適 普魯卡因 6 1 短 慢 丁卡因 221 76 8 長(zhǎng) 慢 利多卡因 43 64 2 中 快 布比卡因 346 96 8 長(zhǎng) 中 羅哌卡因 115 94 6 長(zhǎng) 中 分配 系數(shù) 蛋白 結(jié)合率 pKa 常用局部麻醉藥的生化特性 相對(duì) 效能 時(shí) 效 起效 羅哌卡因更合適 ?感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離阻滯程度更大 ? 心臟毒性較低 ? 有血管收縮作用，無(wú)需加腎上腺素 ? 對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)影響 羅哌卡因更合適 羅哌卡因的特點(diǎn) 羅哌卡因是一與布比卡因有同樣效果、但毒性較小的局麻藥 羅 哌 卡 因 ?低毒性、高效能 —— 良好的阻滯效果 ?感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯差異 —— 術(shù)后鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛 羅哌卡因更合適 推薦劑量 羅哌卡因更合適 孫雪峰等測(cè)定硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低運(yùn)動(dòng)阻滯濃度為 %(EC50) 孫雪峰等 ,中華麻醉學(xué)雜志 2022。93:8538 硬膜外鎮(zhèn)痛減少術(shù)后心肌梗死 一項(xiàng) 高危手術(shù) 薈萃分析 : 硬膜外鎮(zhèn)痛 vs 術(shù)后全身鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛的療效 薈萃分析 硬膜外 (局麻藥和 /或阿片類(lèi)藥物 ) vs 腸外阿片類(lèi)藥物 1404項(xiàng)研究，包括 44項(xiàng)胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（ TEA）和腰段硬膜外鎮(zhèn)痛（ LEA） 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于靜脈 PCA， 術(shù)后總體 VAS和各天的 VAS均值均更低 05101520253035手術(shù)當(dāng)天 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天腸外阿片類(lèi)硬膜外鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分（mm） 在胸部手術(shù)的 TEA或腹部手術(shù)的 LEA或 TEA中，單用阿片類(lèi)藥物硬膜外鎮(zhèn)痛的效果并不優(yōu)于腸外阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛 Block BM, Liu SS, Rowlingson BA, et al. JAMA 2022。88:12833 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 腹部手術(shù)后胸段硬膜外鎮(zhèn)痛 0102030405060708090100D 1 D 2 D 3 D 4 羅哌卡因 0. 2%布比卡因0. 175% 術(shù)后活動(dòng)－能夠行走的患者比例 * * * 短時(shí)間行走 長(zhǎng)時(shí)間行走 長(zhǎng)時(shí)間行走 長(zhǎng)時(shí)間行走 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 Brodner G, et al. Anesth Anal
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