硬膜外麻醉我的講ppt課件-展示頁(yè)
2025-05-10 22:24本頁(yè)面
【正文】 a感覺(jué) 神經(jīng) a運(yùn)動(dòng) 神經(jīng) a本體 神經(jīng) 血管舒縮 a溫覺(jué) a痛覺(jué) a觸覺(jué) a運(yùn)動(dòng) a壓力 a本體 消退順序相反 一、概述 ? 影響局麻藥擴(kuò)散因素： 1. 局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系 2. 注藥速度 3. 體位 4. 身高 5. 年齡： 4～ 20y 6. 妊娠： 足月孕婦局麻藥量 1/3 7. 動(dòng)脈硬化：神經(jīng)元 ↓ 基質(zhì) ↓ 8. 其他：脫水 休克 惡液質(zhì) 二、解剖 椎管的解剖 ? 頸椎 (7節(jié) ) ：水平 ,正中直入 . ? 胸椎 (12節(jié) )： T4T12棘突 疊瓦狀 排列， 與椎體呈銳角，故針干要向尾椎方向斜 45o~60o ? 腰椎 (5節(jié) )：平行，垂直易刺入 ? 骶骨： 5個(gè)融合而成，骶裂孔是硬膜外間隙終點(diǎn) 二、解剖 椎管外軟組織 黃韌帶 ：寬韌厚，刺破突破感 棘間韌帶 ：薄 棘上韌帶 ： C7~骶骨，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，老年人鈣化硬如骨質(zhì)，可用旁入法 二、解剖 ? 脊髓呈長(zhǎng)圓柱形 ,直徑大小不一 ,頸膨大為臂叢起點(diǎn) , 腰膨大為腰、骶叢起點(diǎn)。 ? 血運(yùn)豐富，含椎動(dòng)脈（脊髓前、后動(dòng)脈）和根動(dòng)脈 ? 脊神經(jīng)有 31對(duì)（頸 8胸 12腰 5骶 5尾 1） ? 神經(jīng)纖維分 Aα（運(yùn)動(dòng)） Aβ（輕觸、壓力、痛感） Aγ（肌梭本體感覺(jué)） Aδ（痛、溫感） B（交感神經(jīng)節(jié)前纖維） C（無(wú)髓鞘，痛感、壓力感） ? 局麻藥先阻滯直徑細(xì)的神經(jīng)纖維，如 B（傳遞交感神經(jīng)沖動(dòng)）和 C（傳遞刺痛） A纖維有一定抗拒 二、解剖 ? 脊髓從內(nèi)至外三層被膜，分別為軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬膜。 ? 硬膜：致密，血供少，刺破需長(zhǎng)時(shí)間愈合。 ? 由于不等速生長(zhǎng)，腰骶神經(jīng)根需斜行才達(dá)到相應(yīng)椎間孔，長(zhǎng)的下行神經(jīng)根形成馬尾，上段胸Ｎ根斜行，頸段幾乎平行． ? 一般頸下段脊髓與脊椎相差 1個(gè)節(jié)段，上胸段差２個(gè)節(jié)段，下胸段差３個(gè)節(jié)段，腰骶段則差４～５個(gè)節(jié)段 二、解剖 脊髓節(jié)段 椎體 頸 8 頸 7 胸 6 胸 4 胸 12 胸 9 腰 5 腰 12 骶 腰 1 三、穿刺術(shù) 體位 體位 ： 側(cè)臥位，脊背部近手術(shù)臺(tái)邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。其他 體表定位標(biāo)志 : C7 T3 T7 穿刺點(diǎn)的選擇 一般取支配手術(shù) 范圍中央的脊神 經(jīng)相應(yīng)棘突間隙 三、穿刺術(shù) 三、穿刺術(shù) ? 1. 直入法：穿刺間隙中點(diǎn)做皮丘及浸潤(rùn)麻醉后，左手拇指固定皮膚，破皮后右手持穿刺針刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上、棘間韌帶后換雙手進(jìn)針，繼續(xù)前行遇黃韌帶感阻力增加，一旦阻力消失表示進(jìn)入硬膜外腔。穿刺針與皮膚成 75o向中線棘突間孔方向刺入，其余操作同直入法。 三、穿刺術(shù) 直入法 穿刺法 側(cè)入法 三、穿刺術(shù) 進(jìn)入硬膜外間隙的確定方法 阻力突然消失 負(fù)壓現(xiàn)象 阻力突然消失 阻 力 逐 漸 增 大 皮膚 皮下組織 棘上韌帶 黃韌帶 棘間韌帶 推動(dòng)注射器時(shí)有彈回的阻力感，空氣泡被壓縮 硬膜外腔 蛛網(wǎng)膜下腔 硬 脊 膜
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