硬膜外麻醉我的講ppt課件(已修改)
2025-05-13 22:24 本頁面
【正文】 硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia 學生： 導師： 教學要求： 掌握 硬脊膜外隙確定的方法及硬脊膜外麻醉 常見并發(fā)癥及其防治。 熟悉 硬脊膜外隙阻滯適應癥和禁忌癥、 硬脊膜外隙阻滯的分類、操作方法、 平面調節(jié)、麻醉管理和注意事項。 了解 小兒硬膜外阻滯 骶管阻滯的方法及注意事項 教學內容 ： 七、 硬膜外麻醉的并發(fā)癥 五、 硬膜外麻醉的臨床應用 四、 影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 三、 穿刺術 一、 概述 二、 解剖 六、 硬膜外麻醉的影響 一、 概述 定義 硬膜外麻醉 (Epidural Block)指 將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根部，使其支配的區(qū)域產生暫時性麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱硬膜外麻醉。 一、概述 方法 單次法 連續(xù)法 一、概述 高位 C5～ T6 中位 T6～ T12 低位 T12 ～ L5 骶管 骶裂孔 分 類 一、概述 局麻藥作用的途徑： ? ①椎旁阻滯 ? ②經根蛛網膜絨毛阻滯 ? ③彌散過硬膜 a蛛網膜下隙 a“延遲 ” 的脊麻 一、概述 ? 神經纖維阻滯順序 :自主神經 a感覺 神經 a運動 神經 a本體 神經 血管舒縮 a溫覺 a痛覺 a觸覺 a運動 a壓力 a本體 消退順序相反 一、概述 ? 影響局麻藥擴散因素： 1. 局麻藥容量和濃度：質量關系 2. 注藥速度 3. 體位 4. 身高 5. 年齡： 4～ 20y 6. 妊娠： 足月孕婦局麻藥量 1/3 7. 動脈硬化：神經元 ↓ 基質 ↓ 8. 其他：脫水 休克 惡液質 二、解剖 椎管的解剖 ? 頸椎 (7節(jié) ) ：水平 ,正中直入 . ? 胸椎 (12節(jié) )： T4T12棘突 疊瓦狀 排列， 與椎體呈銳角，故針干要向尾椎方向斜 45o~60o ? 腰椎 (5節(jié) )：平行，垂直易刺入 ? 骶骨： 5個融合而成，骶裂孔是硬膜外間隙終點 二、解剖 椎管外軟組織 黃韌帶 ：寬韌厚，刺破突破感 棘間韌帶 ：薄 棘上韌帶 ： C7~骶骨，質堅實，老年人鈣化硬如骨質，可用旁入法 二、解剖 ? 脊髓呈長圓柱形 ,直徑大小不一 ,頸膨大為臂叢起點 , 腰膨大為腰、骶叢起點。 ? 新生兒脊髓終于 L3下緣，成人終于 L1~L2。 ? 血運豐富，含椎動脈（脊髓前、后動脈）和根動脈 ? 脊神經有 31對（頸 8胸 12腰 5骶 5尾 1） ? 神經纖維分 Aα（運動） Aβ（輕觸、壓力、痛感） Aγ（肌梭本體感覺） Aδ（痛、溫感） B（交感神經節(jié)前纖維） C（無髓鞘，痛感、壓力感） ? 局麻藥先阻滯直徑細的神經纖維，如 B（傳遞交感
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