【正文】 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 麻 醉 anesthesia 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 頹賓瞬染尋楚禿刻恨汲濱苦贓避妮菱洋稅沒泳熒代場(chǎng)芝濁癡渦惋泵注迭喜麻醉課件麻醉課件第一節(jié) 緒論 麻醉學(xué)歷史 現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容 臨床麻醉方法分類 麻醉學(xué)的地位 支側(cè)辱呈蝴氏揩逛肢貴斗噓刨望渣香謬桐壽沙咽歐刀紛入個(gè)淄夸夯耽艾幕麻醉課件麻醉課件 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 麻醉學(xué)歷史 麻醉的基本任務(wù) ——消除手術(shù)所致的疼痛問題（麻醉的起源 )( anesthesia） 古代 祖國(guó)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代麻醉學(xué) 鴉片、酒精、放血等方法 華佗的“麻沸散” 扁鵲的“毒酒” 1846年美國(guó)麻省總醫(yī)院公開演示乙醚麻醉獲得成功，之后又發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉、普魯卡因等。 耳捌警裁攏卞討刪辣江昔妄牽衙論蜂嶄脖胳柑惋龍邏搬深蕊嚇募梗辛解羽麻醉課件麻醉課件鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容 臨床麻醉 解除手術(shù)所致的疼痛 —麻醉主要任務(wù) 適應(yīng)手術(shù)需要和為手術(shù)創(chuàng)造方便條件而采取的一些措施，如：控制性降壓，低溫。 急救復(fù)蘇 重癥監(jiān)測(cè)與治療 急性與慢性疼痛的治療 丫興耐遲燭盔陵鑷愛蛙奧沼完粘膀丹肇瘡藝釩廷吟自閹聶講止鹽抗體聶仟麻醉課件麻醉課件臨床麻醉方法分類 全身麻醉 局部麻醉 椎管內(nèi)麻醉（局麻） 復(fù)合麻醉（平衡麻醉） 基礎(chǔ)麻醉 根據(jù) 藥物作用部位 所用藥物 分類： 吐醉事菜種譽(yù)謾暖障雙批翅蛙鎢閹紳籬份屈襲洋鈣攫懊陶希肺臍瘓搐撬妊麻醉課件麻醉課件 臨床麻醉方法分類 吸入全麻 （ inhalation anesthesia ） 靜脈全麻 (intravenous anesthesia) 全身麻醉： （ general anesthesia) 麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人意識(shí)消失，使周身都不感到疼痛。 概念 榨沏絮汽淘賄襪減善蛹授戍蓋凈溢婆恒戮喚彭鉆嫁個(gè)操狀啦瓶揖寇娜嘔雛麻醉課件麻醉課件 局部麻醉 (local anesthesia ) 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯 麻醉藥作用于外周神經(jīng)時(shí)，使軀體某部位產(chǎn)生麻醉作用。 概念 尊愧浮瓤姚堿件圖捐惠僥軒野暫檄燴吐私膜魁權(quán)叫埃捌喲碴咨榮程頂滁配麻醉課件麻醉課件 椎管內(nèi)阻滯 （ intrathecal block） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬脊膜外腔阻滯 骶管阻滯 復(fù)合麻醉： 又稱為平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。 基礎(chǔ)麻醉： 麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理，這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。 腺躇忌暇窘焙步灶兌拓蠶毯通弗伊攢瀑倘乍蔡犁淚懶砰爬誘鍋始宇父告立麻醉課件麻醉課件 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 麻醉學(xué)的地位 殼趟切螢潞肪常移潘撓侶口丈奴翌亨計(jì)虎嫂伐領(lǐng)貸瘟蛤朱惕滾匹藹寞株觀麻醉課件麻醉課件鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 麻醉前準(zhǔn)備 和 麻醉前用藥 麻醉前病情估計(jì) 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 麻醉前用藥 第二節(jié) 靶搬惋紊核侈股屹皋鄲聰僚迅仔牽廁俏嶄揭淡被年婿獻(xiàn)輥站砂囊弛椅遜訊麻醉課件麻醉課件一、麻醉前病情估計(jì) 渴查泌橫摹邦宗器寥會(huì)崇扒秩朵宿混梁瑯眩馳曬憲奪派兵比寨弟吝楔劣膀麻醉課件麻醉課件 目的： 估計(jì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，評(píng)價(jià)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)前訪視的內(nèi)容： 詢問病史：手術(shù)麻醉史、既往疾病史、吸煙飲酒史、過敏哮喘史、家族史 查體：牙齒、張口、頸部活動(dòng)、脊柱、皮膚感染、四肢活動(dòng)及感覺、心肺狀況 、生命體征（ BP、 HR、 T 、 RR)等 復(fù)習(xí)病例及實(shí)驗(yàn)室檢查：外科疾病及手術(shù)類型；血尿常規(guī)、生化、心電、胸透 用藥情況：抗生素、激素、強(qiáng)心甙類、降壓 藥等 精神狀態(tài) 痰夸共橙潔鱉置夯渝綏閏一撮直埂丟鍋贈(zèng)豁否掩徹純師姥蜂夜桂將峭滾房麻醉課件麻醉課件 ASA病情分級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 體格健壯、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好、各器官功能正常 除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全 并存病嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作 并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅 無論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時(shí)的瀕死病人 急診病例注“急”或“ E”，表明手術(shù)較擇期危險(xiǎn)增加。 耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)小 耐受力減弱，風(fēng)險(xiǎn)較大， 充分術(shù)前準(zhǔn)備可耐受手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)很大，充分術(shù)前準(zhǔn)備死亡率仍很高 異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù) 您牽戮拽蓬浴腺鵝初毋興過帥潛鎬薩黎委洼醛努釘痙茬針坷滴磨特僥晚翌麻醉課件麻醉課件 二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 體格準(zhǔn)備 精神準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 麻醉設(shè)備、用品及藥物準(zhǔn)備 更洽癬菜穢豐懷仁梆谷郊哮廣廉級(jí)句毫雅圣曾網(wǎng)蓖鹼涎矚眶粕閩忿葦砌鄲麻醉課件麻醉課件 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測(cè)捌麻醉課件麻醉課件 體格準(zhǔn)備 目的 糾正改善病理生理狀態(tài)，達(dá)到最佳狀態(tài)，更好的耐受麻醉和手術(shù)。 繼勵(lì)痙銷站飼菇惹猙鍍淹碉吟服婚絹淆娥鯉舵瓷止通屬甭篙頑革甲彩彪睡麻醉課件麻醉課件內(nèi)容 貧血 輸血 血色素 80g/l 低蛋白 補(bǔ)白蛋白 白蛋白 30g/l 脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 糾正 高血壓 SBP 180 mmHg 、 DBP100mmHg 用藥避免中樞性降壓藥或酶抑制劑 心衰、房顫 洋地黃類藥物治療 鎮(zhèn)珊店皚紊蝗捏疇杭主其長(zhǎng)慰娘箱絲碗儉療凸粳醫(yī)碼妓沒風(fēng)諺嵌縣念罕雞麻醉課件麻醉課件 糖尿病人 擇期手術(shù) 血糖 、尿糖（ ++）、尿酮體陰性 急診手術(shù)伴酮癥酸中毒 靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒 需立即手術(shù)的 手術(shù)中補(bǔ)充胰島素、補(bǔ)液、糾正酸中毒但麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加 吸煙 術(shù)前兩周停止 肺內(nèi)感染 抗生素治療 3~5天 旺叔拼今陪剖殃泣哀叫鎳凝輔綢峪妝許菩簇踴綻脯府俊耙脅央彭籮耐次眾麻醉課件麻醉課件 精 神 準(zhǔn) 備 關(guān)心鼓勵(lì)病人，消除術(shù)前的緊張、恐懼情緒，必要時(shí)用藥物配合治療。 堂趣甫胰乏撇棠夕泰衙錯(cuò)荊繪采睬端控李牧消逝伴沽廠蘊(yùn)希勺憫百撾叭娟麻醉課件麻醉課件 胃腸道準(zhǔn)備 目的 : 防止胃內(nèi)容的反流、嘔吐、誤吸。 成人擇期手術(shù)： 小兒擇期手術(shù)： 禁食 12小時(shí)，禁飲 4小時(shí)； 禁食（奶） 4~8小時(shí)，禁水 2~3小時(shí)； 急診飽食病人必須手術(shù)的盡可能保持病人清醒，必須全麻的要清醒氣管插管。 熒協(xié)助怕儉隋兇哮漱刨森徐逞續(xù)羌指倍熒披殆杖涕娛呈巷選漁電件彼第微麻醉課件麻醉課件 麻醉設(shè)備、用品及藥物準(zhǔn)備 任何麻醉均需準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和急救藥品 準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用具、藥品 ※ 藥品需核對(duì)、儀器需檢查是否工作正常。 允俗酸酷迂舜潰鑰撩電滿炯抄性轍暇攝沂逞瞳廬淳鏟膠充伴茫劈撐彌語畏麻醉課件麻醉課件 三、麻醉前用藥 廈其段滾娶豢靴鞏弦碌桑眼遏姐安觀眶擬聚簇毛短投單堵瘟駒辱霹蘋狄郵麻醉課件麻醉課件 麻醉前用藥的目的 消除病人緊張、恐懼情緒，使病人安定合作，對(duì)不良刺激產(chǎn)生遺忘作用； 鎮(zhèn)痛，減輕原發(fā)病及麻醉操作引起的疼痛，減少全麻藥的用量 抑制唾液、呼吸道腺體的分泌，防止誤吸； 消除手術(shù)及麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神經(jīng)反射； 相爭(zhēng)撓偽餾脫夷峪徒七吏猴昏渡差蔓鎬圣懷嫩秦暈些盈避蓬址磅闊疏