麻醉(anesthesia)ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:12 本頁面
【正文】 麻醉 （ anesthesia） ? 概述 ? 麻醉前準備 ? 全身麻醉 general anesthesia ? 局部麻醉 local anesthesia 概述 ? 麻醉：用藥物或某種方法暫時使病人整個機體或機體的一部分失去知覺 ， 以達到無痛的目的 ? 麻醉的基本任務： – 安全 、 無痛 、 肌松及減少應激反應 麻醉的三過程：誘導 、 維持 、 蘇醒 麻醉誘導：給予麻醉藥物后使病人從清醒狀態(tài)進入到意識消失或雖意識存在但對疼痛無感知的狀態(tài) 。 麻醉維持：適當?shù)厥褂寐樽硭幬?， 使病人處于無知曉或雖意識存在但對手術 、 診斷和治療操作無感知的狀態(tài) 麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復到意識存在 ， 肌體各部位痛覺恢復正常 ， 各種反射恢復正常的狀態(tài) ? 全身麻醉 – 吸入麻醉 – 靜脈麻醉 ? 局部麻醉 – 表面麻醉 – 局部浸潤麻醉 – 神經(jīng)阻滯 – 神經(jīng)叢阻滯 – 椎管內(nèi)阻滯 （ 腰麻 、 硬麻和骶管阻滯 ） ? 麻醉學的發(fā)展和現(xiàn)狀 – 國內(nèi)外 – 麻醉學概念的發(fā)展 – 現(xiàn)代麻醉學的范疇 ? 臨床麻醉學 – 麻醉前準備 – 麻醉期間管理 (操作 、 監(jiān)測 、 處理 ) – 麻醉后監(jiān)護 （ PACU） ? 重癥監(jiān)測治療 ? 疼痛治療 （ 圍術期 、 慢性疼痛 、 晚期癌痛 ） ? 急救和復蘇 ? 麻醉理論研究 ? 與其他學科的關系 – 涉及面廣 – 相互交叉 （ 基礎 ） – 相互發(fā)展促進 （ 臨床 ） 麻醉前準備 ? 必要性： 2540%病人患有內(nèi)科疾病 ? 麻醉的風險與手術大小不一致 ? 準備事項： ? 掌握病情 ? 體格和精神方面的準備 ? 非外科疾病的治療 ? 麻醉器具和藥品的準備、檢查 掌握病情： ? 訪視病人 ? 了解麻醉史 、 用藥史 （ 催眠藥 、 高血壓 、 抗凝劑等 ） ? 體檢 （ 肥胖 、 頜關節(jié)活動 、 頸椎病 ） ? 化驗 ? 各種特殊檢查 ? 麻醉評級 （ 重要臟器功能 ） ASA五級 ? 1級沒有全身性疾病 ， 僅有局部病理改變 ? 2級 輕至中度臟器病變 ， 功能代償良好 ? 3級 嚴重臟器病變 ， 功能尚能代償 ? 4級 有危及生命的全身性疾病 ? 5級 處于頻死狀態(tài) ? 急診加 E 體格和精神準備 ? 擇期 成人 禁食 6小時 、 禁飲 2小時 ? 小兒禁奶 4小時 ? 精神：消除顧慮 、 介紹情況 – 麻醉和手術 非外科疾病的治療 ? 貧血 Hb 80g/L ? 低蛋白 血漿清蛋白 30g/L ? 高血壓 適度范圍 ? 抗凝劑 停用一周以上 ? 心衰 ? 呼吸道感染 （ 急性 、 慢性 ） ? 急腹癥 容量和電解質(zhì) ? 糖尿病： (++) 尿酮 () 麻醉前用藥 ? 目的： ? 鎮(zhèn)靜和催眠：情緒安定 ， 避免緊張引起的副作用 ? 鎮(zhèn)痛：緩解或消除原有的疾病和操作帶來的疼痛 ? 抑制腺體分泌 ? 抑制不良反射 （ 藥物和操作 ） 常用藥物 ? 安定鎮(zhèn)靜藥：安定 、 咪唑安定 ? 催眠藥：苯巴比妥 ? 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡 、 度冷丁 ? 抗膽堿藥：阿托品 、 東莨膽堿 麻醉前用藥的選擇 ? 一般情況差：減量 ? 年輕、體壯、情緒激動者、甲亢：增量 ? 心動過速、高熱等：少用或不用抗膽堿能藥 ? SP麻醉、椎管內(nèi)麻醉：阿托品量需增大 ? 小兒腺體分泌旺盛：抗膽堿藥增大 ? 各種復合給藥時，劑量應減少 全身麻醉 ? 概念： ? 特點：可控、可逆、無后遺癥 ? 分類： ? 吸入麻醉 ? 靜脈麻醉 吸入麻醉 ? 歷史 – 笑氣 1772年發(fā)現(xiàn) ， 1844年用于牙科手術 – 乙醚 1818年發(fā)現(xiàn) ， 1846年首次用于麻醉 – 氯仿 、 三氯乙烯 – 50年代后 氟烷 –1956 – 恩氟烷 —1966 – 異氟烷 —1978 –
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