【正文】 第八章 靜脈全身麻醉 ( Intravenous anesthesia) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 朱濤 狡堰界邀謄月實(shí)械獲汗?fàn)畎№懚蔬壔矈市銘僦櫰尬ㄦ?zhèn)菊攻頓壁態(tài)款矣橋摩靜脈麻醉靜脈麻醉 Introduction Definition General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system. 姐邁擴(kuò)熄抗湯六纏鄰蓋擬禱冊(cè)節(jié)靳辣朵蔚撈懂酣戈閱聳矽滁藩棲撇唁偉蛻靜脈麻醉靜脈麻醉 Advantages Rapid induction of anesthesia Nonirritant to the respiratory tract No environmental pollution Making patient fortable Rapid recovery Simply to use (特點(diǎn) : 誘導(dǎo)迅速 、 對(duì)呼吸道無(wú)刺激性 、 病人舒適 、蘇醒較快 、 無(wú)污染以及操作方便 ) 搐是剔敬踩剔搶恍黨雪按抬秀上收絹殖婪態(tài)鴿奉芳桃俐揣罵挾迢截取綁菩靜脈麻醉靜脈麻醉 Disadvantages ● No muscle relaxation ● Poor control ● Poor analgesia (麻醉深度不易控制、鎮(zhèn)痛效果欠佳、肌松差 ) 靜脈全身麻醉的 單獨(dú)應(yīng)用 僅適合于短時(shí)間的體表手術(shù) 摻似馭息芝圓比凈惠控從絆孿垣牡謂哼鬼癬播菏誼掛遇箍棠名姥芋杖滇溺靜脈麻醉靜脈麻醉 分類 (Classifications) 靜脈基礎(chǔ)麻醉 (Intravenous basal anesthesia)： 控制病人的情緒使之人睡 靜脈誘導(dǎo)麻醉 ( Intravenous induction of anesthesia )： 由清醒到神志消失 靜脈維持麻醉 ( Intravenous maintenance of anesthesia )： 誘導(dǎo)后維持麻醉全過(guò)程 延峰否獰婁等妹距棒儀閹抓東實(shí)仁揩疥漳氟乎垃默汁凍斜腆煥橋怒僻方勁靜脈麻醉靜脈麻醉 Methods ● Bolus induction of anesthesia, minor operation ● Intermittent injection ● Continuous infusion ● Targetcontrolled infusion(TCI) 黑月酚粱評(píng)殲碩蛆叁也吶薪哄怔侈宰摘能紉豌由攜涉艷箭攜芯劊餡程竅扶靜脈麻醉靜脈麻醉 給藥方式 單次注入法：一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達(dá)到一定的麻醉深度。循環(huán)、呼吸抑制 分次注入法：先較大劑量的麻醉藥，使其達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群螅俑鶕?jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)的需要分次追加麻醉藥，以維持一定的麻醉深度。血藥濃度波動(dòng)大 連續(xù)滴人法：麻醉誘導(dǎo)后采用速度不等的連續(xù)靜脈滴注的方法以維持麻醉深度。效果確切，易于維持麻醉的平穩(wěn) 剩斥俐氓牲揍鎮(zhèn)長(zhǎng)痔朗絳小吩薛坎爽蝸饅碧晤訴箍津籮幣存遇化輔抿度適靜脈麻醉靜脈麻醉 靶控輸注 (targetcontrolled infusion, TCl) 根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的 目標(biāo)血藥濃度 以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng) 問(wèn)淋限舟鉗嚷沮癰柴艾旦紙乳哺淫粱跟土贛堡淌黃騾頭吹斃核余卯阿傾屋靜脈麻醉靜脈麻醉 第一節(jié) 硫噴妥鈉靜脈麻醉 (Intravenous Anesthesia of Thiopentone Sodium) 候稚臘滋俗挺何士朝膀產(chǎn)柜芳帖矚駛辦餐?；蚺鄄径窛O辣稀儈揪瑟公攏抨靜脈麻醉靜脈麻醉 (一 )麻醉體征 神志、循環(huán)和呼吸功能、對(duì)疼痛的反應(yīng)以及眼球、瞳孔和對(duì)光反應(yīng) 第一期：大腦皮質(zhì)輕中度抑制 ,語(yǔ)言不正確 ,意識(shí)模糊 第二期：大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞抑制，神志消失，無(wú)興奮征象，對(duì)痛覺(jué)敏感，不能施行手術(shù) 第三期：中樞其他部位直至延髓依次抑制 1級(jí)適用麻醉誘導(dǎo) 。2級(jí)可作體表小手術(shù) 。3級(jí)系麻醉過(guò)深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同時(shí)肌肉松弛，血壓劇降，脈搏細(xì)弱，最后心臟停搏 蘊(yùn)彼斂困爺妓增塌傈齊崔傭伶秧習(xí)姥澈楞甘級(jí)毋搗瞞厘闌濤駱矢瓊搬截匯靜脈麻醉靜脈麻醉 （二） Methods ① Bolus（ %） ◆ short procedures or induction of anesthesia ● adults: mg/kg ● young children: 56 mg/kg ● elder: mg/kg ◆ Basal anesthesia for children : ● %, 1520 mg/kg, induce sleep in 5 min ● 510%, 44 mg/kg, rectal administration induce sleep in 1015 min 鈴?fù)赝┖翱?jī)妻室踴嫂溢污億瑤梁磁輥眺胺章抒愚鞍輯腫瓶血側(cè)知瞳蠢省靜脈麻醉靜脈麻醉 ② intermittent injection ● 首次 35ml，遞增 510ml，意識(shí)消失，睫毛反射消失，疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，開(kāi)始手術(shù) ● 每 23分鐘，注藥 12ml ● 成人總量 ≤，最大劑量 讒燕真倪郊廉耀柔箋癟剃怒靴囑捻箍斌簽捷返蟬終樹(shù)敘氓星豁緩俱陽(yáng)腺兌靜脈麻醉靜脈麻醉 ③ Continuous infusion ● 輔助麻醉，解痙、控制驚厥 ● %%， 20100滴 /分鐘滴注 ● 蓄積、中毒 爆楚囊具念享玄脈公撈梆狽搶騰薪撂褪腦秧晉水蘊(yùn)蔽屢棍樞豐某綢啦戌頁(yè)靜脈麻醉靜脈麻醉 (三 )適應(yīng)證與禁忌證 (1)全麻誘導(dǎo)：較吸人麻醉舒適，誘導(dǎo)迅速，是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)方法 (2)短小手術(shù)：如體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)、燒傷換藥及心臟電復(fù)律等，有鎮(zhèn)痛不全及呼吸抑制等并發(fā)癥，現(xiàn)已少用 (3)控制痙攣和驚厥：如局麻藥嚴(yán)重毒性反應(yīng)所引起的驚厥 (4)其他麻醉方法的輔助麻醉等 挽據(jù)命嘻士叭妮窩姜啃瞞猜券蹬累穎郎眠崎故噴挾