硬膜外麻醉我的講ppt課件(參考版)
2025-05-04 22:24本頁面
【正文】 ? 臨床表現(xiàn) 胸悶，呼吸困難，呼吸停止，血壓下降或變化不明顯 ? 處理：呼吸循環(huán)功能支持 —— 7， 脊神經(jīng)根或脊髓損傷 ? 原因 ? 臨床表現(xiàn) ? 預(yù)防：預(yù)防脊髓損傷后果嚴重，應(yīng)強調(diào)以預(yù)防為主，腰 2以上穿刺尤應(yīng)謹慎小心，遇異感或疼痛，應(yīng)退針觀察，改變麻醉方式 七、硬膜外麻醉的并發(fā)癥 神經(jīng)根損傷 脊髓損傷 —— 8， 硬膜外血腫 ? 發(fā)生率 ０ .００１３～０ .００６％ ? 原因 穿刺針或?qū)Ч軗p傷 ? 臨床表現(xiàn) 背痛，短時間內(nèi)出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙、截癱 ? 預(yù)后 ８小時內(nèi)手術(shù)效果好 ? 預(yù)防 嚴格適應(yīng)癥，操作輕柔、規(guī)范 七、硬膜外麻醉的并發(fā)癥 七、硬膜外麻醉的并發(fā)癥 —— 9，硬膜外血腫 七、硬膜外麻醉的并發(fā)癥 — 10,感染 ?穿刺點皮膚感染 ?硬膜外間隙感染 ?蛛網(wǎng)膜下隙感染 問題 ? 硬膜外導(dǎo)管斷管的原因？ ? 病人，男， 32歲，體重 80Kg，慢性闌尾炎急性發(fā)作 3天，血壓 120/75mmHg，心率 70次 /分，擬行闌尾切除術(shù)。 濃度高 — 阻滯更完全 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 濃度 容量 局麻藥的容量和濃度 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 局 麻 藥 注 射 的 速 度 快速推注利于局麻藥擴散，可獲得較為寬廣的阻滯平面 注射速度過快，增加血管對局麻藥吸收量，阻滯的神經(jīng)節(jié)段增加有限 注射過快 眩暈不適 注射藥液速度以 ／ s為好 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 硬膜外間隙注入藥物， 其擴散很少受體位的影響 體位 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 1 硬膜外間隙容積與硬膜囊長度成正比，即與身高成正比 2 4歲 開始椎管隨年齡增長而逐漸加長， 1820歲脊椎生長停止 3 足月孕婦硬膜外阻滯的局麻藥用量僅為未孕時的 1／ 3 4 糖尿病及動脈硬化的病人，硬膜外阻滯所需的局麻藥量比正常人少 病人因素 五、硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥 禁忌癥 適應(yīng)癥： 下腹部、盆部、肛門與會陰、下肢手術(shù) 絕對禁忌證： 嚴重休克、 全身性嚴重感染、 穿刺部位有感染、脊柱畸形、 CNS疾病、腹內(nèi)壓較高、 凝血機 制異常 相對禁忌證：嚴重貧血、高血壓及心臟代償功能不良、呼吸困難 五、硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用 —— 麻醉前準備 麻醉前訪視： ⑴ 禁忌證？⑵ 何種脊麻？局麻藥？體位？穿刺點？⑶ 麻醉過程可能出現(xiàn)的問題？ 術(shù)前用藥： 鎮(zhèn)靜 抗膽堿 五、硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用 —— 麻醉前準備 五、硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用 ——常用局麻藥的特點 藥物名稱 藥物濃度 起效時間 維持時間 利多卡因 %～ 2% 5～ 8分鐘 30～ 60分鐘
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