課件-03硬膜外復(fù)合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛(參考版)
2025-01-22 02:48本頁面
【正文】 102:24857 BenefitRisk Assessment of Ropivacaine in the Menag ment of Postoperative Pain Wolfgang Zink and Berhard M. Graf. Drug Safety 2022。16:399 40例全子宮加雙附件切除病人 羅哌卡因更合適 ? RCT, n = 40, 腰麻下手術(shù) , 雙盲 ? 硬膜外 : L12, % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 ? 切口 : 筋膜下導(dǎo)管 (多孔 ), 彈性泵 . % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 ? 術(shù)后最初 4小時硬膜外鎮(zhèn)痛組的疼痛評分較低 ( vs. ) ，局麻藥使用較少 (29 mL vs. 38 mL)。15:126 45例全髖置換病人 羅哌卡因更合適 ％和 %羅哌卡因切口 PCA E Zohar,et . 2022。14:572 羅哌卡因更合適 41例大腸手術(shù)病人 40例 3歲以下上腹部手術(shù) 羅哌卡因更合適 Rop＋ 可樂定 PCEA與可樂定 PCEA JG,Klamt,et . 2022。24:311 ? 23 RCTs, n = 1043 (羅哌卡因 ), n = 1031 (布比卡因 ) ? 陰道分娩或其他任何預(yù)后的發(fā)生率無差異 ”我們的結(jié)論是兩種藥物對于任何產(chǎn)科或新生兒的預(yù)后均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異 ” 1. Equal concentration of . in 19/23 studies 2. In studies using PCEA no difference in volumes used 3. No differences in incidence of ambulation (many confounders) 羅哌卡因更合適 41例大腸手術(shù)病人 Rop＋ 芬太尼 PCEA與嗎啡 IVPCA RB,Steinberg,et . 2022。94:115 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛 利 出色的鎮(zhèn)痛效果 早期活動 降低并發(fā)癥 縮短住院時間？ 弊 創(chuàng)傷性技術(shù) 不良反應(yīng) 監(jiān)測費用 神經(jīng)學(xué)并發(fā)癥 結(jié)論 ?在疼痛消除、呼吸功能和意識狀況方面硬膜外優(yōu)于 IV PCA， 硬膜外在防止血栓形成和心肌缺血方面也有優(yōu)勢 ?在術(shù)后 Namp。290:245563 ? 299 項 RCTs ? 復(fù)合硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于靜脈 PCA (除外硬膜外單用嗎啡 ) ? 持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于病人間歇 PCEA自控鎮(zhèn)痛，但 PONV 、運動神經(jīng)阻滯和搔癢較多 ? 硬膜外局麻藥＋阿片優(yōu)于硬膜外單用阿片 ”總之 ,幾乎無一例外的是，不論何種鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外給藥方案及疼痛評估的類型和時間，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛都優(yōu)于病人自控靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛 ” 手術(shù)后的慢性疼痛 – 綜述 手術(shù) 疼痛綜合征 發(fā)生率 截肢 幻肢痛 3081% 開胸 ** 開胸后疼痛 (PTPS) 50% 乳腺手術(shù) ** 乳腺切除后疼痛 (PMPS) 瘢痕 1157% 幻痛 1324% 臂 ,肩 1251% 膽囊手術(shù) 膽囊切除后疼痛 (PCS) 356% 腹股溝疝 ** 腹股溝痛 % (037%) * 50例的研究被剔除 ** 重度術(shù)后疼痛是重要的預(yù)警因素 Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2022。29:5257 ?11RCTs, n = 1173, MEDLINE 19661998, 硬膜外鎮(zhèn)痛 24 h ? 硬膜外鎮(zhèn)痛組 術(shù)后心肌梗死（ PMI）更少 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛相比腰部硬膜外鎮(zhèn)痛的 PMI更少 ? PMI總體發(fā)生率 = %, 總體死亡率 %, 組間死亡率無差異 高危心臟病患者應(yīng)當(dāng)給予硬膜外鎮(zhèn)痛，并且應(yīng)當(dāng)更廣泛的使用 ” Beattie WS et alAnesth Analg 2022。88:12833 結(jié)腸手術(shù)和預(yù)后 硬膜外鎮(zhèn)痛的作用 “評估硬膜外鎮(zhèn)痛作為臨床快通道方面的隨機對照試驗雖然均未能觀察到住院時間的縮短，但結(jié)腸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更好、由腸梗阻恢復(fù)更快以及更快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。86:598–612 術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)和肺部預(yù)后 ?70項 RCTs的薈萃分析 ?硬膜外 、 肋間、 傷口浸潤與全身給予阿片類藥物比較 ?FEV1, FVC, PEFR, PAO2, 肺不張 , 肺部感染 , 肺部并發(fā)癥 結(jié)論：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠明顯降低 肺部并發(fā)癥發(fā)病率 硬膜外鎮(zhèn)痛更好 051015202530354045恢復(fù)室 第 1 天 第 2 天 第 3 天羅哌卡因 %布比卡因 %動態(tài)疼痛 – 羅哌卡因 % vs. 布比卡因 % 腹部手術(shù)后胸段硬膜外鎮(zhèn)痛 050100150200250300350400450恢復(fù)室 第 1 天 第 2 天 第 3 天羅哌卡因 %布比卡因 %硬膜外累積輸注量（ ml） Brodner G, et al. Anesth Analg 1999。9(6):6116. 6. Hendolin H, Mattila MA, Poikolainen E. The effect of lumbar epidural analgesia on the development of deep vein thrombosis of the legs after open prostatectomy. Acta Chir Scand. 1981。62(2):17480. 4. Modig J, Hjelmstedt A, Sahlstedt B, Maripuu E. Comparative influences of epidural and general anaesthesia on deep venous thrombosis and pulmonary embolism after total hip replacement. Acta Chir Scand. 1981。66(1):812 2. Nielsen PT, Jensen LN, AlbrechtBeste E, Leffers AM, Rasmussen LS. Lower thrombosis risk with epidural
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