硬膜外麻醉我的講ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 誤入椎間孔 尾側置管 偏于一側 導 管 的 位 置 與 方 向 是決定硬膜外阻滯 “ 量 ” 的重要因素。 量大 阻滯范圍廣 是決定硬膜外阻滯 “ 質 ” 的重要因素。 濃度高 — 阻滯更完全 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 濃度 容量 局麻藥的容量和濃度 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 局 麻 藥 注 射 的 速 度 快速推注利于局麻藥擴散，可獲得較為寬廣的阻滯平面 注射速度過快，增加血管對局麻藥吸收量，阻滯的神經(jīng)節(jié)段增加有限 注射過快 眩暈不適 注射藥液速度以 ／ s為好 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 硬膜外間隙注入藥物， 其擴散很少受體位的影響 體位 四、影響硬膜外麻醉阻滯平面的因素 1 硬膜外間隙容積與硬膜囊長度成正比，即與身高成正比 2 4歲 開始椎管隨年齡增長而逐漸加長， 1820歲脊椎生長停止 3 足月孕婦硬膜外阻滯的局麻藥用量僅為未孕時的 1／ 3 4 糖尿病及動脈硬化的病人，硬膜外阻滯所需的局麻藥量比正常人少 病人因素 五、硬膜外麻醉的臨床應用 適應癥 禁忌癥 適應癥： 下腹部、盆部、肛門與會陰、下肢手術 絕對禁忌證： 嚴重休克、 全身性嚴重感染、 穿刺部位有感染、脊柱畸形、 CNS疾病、腹內(nèi)壓較高、 凝血機 制異常 相對禁忌證：嚴重貧血、高血壓及心臟代償功能不良、呼吸困難 五、硬膜外麻醉的臨床應用 —— 麻醉前準備 麻醉前訪視： ⑴ 禁忌證？⑵ 何種脊麻？局麻藥？體位？穿刺點？⑶ 麻醉過程可能出現(xiàn)的問題？ 術前用藥： 鎮(zhèn)靜 抗膽堿 五、硬膜外麻醉的臨床應用 —— 麻醉前準備 五、硬膜外麻醉的臨床應用 ——常用局麻藥的特點 藥物名稱 藥物濃度 起效時間 維持時間 利多卡因 %～ 2% 5～ 8分鐘 30～ 60分鐘 丁卡因 %～ % 10～ 15分鐘 1～ 布比卡因 %～ % 7～ 10分鐘 1～ 羅哌卡因 %～ 1% 7～ 10分鐘 1～ 五、硬膜外麻醉的臨床應用 局麻藥中加用腎上腺素 局麻藥濃度的選擇 局麻藥的混合使用 ——應用局麻藥的注意事項 已不主張 最低有效濃度和劑量 單一為好 五、硬膜外麻醉的臨床應用 —— 注藥方法 ? 試驗劑量： 35ml ? 注入試驗劑量后 510min，如無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象，可每隔 5min注入 35m
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