小兒麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 07:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 泌物，不引起喉痙攣，肌松弛好，且能加強(qiáng)肌松藥的作用。安氟醚對(duì)心肌有抑制作用，使血壓下降，而異氟醚主要是通過擴(kuò)張周圍血管致血壓下降。安氟醚有時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，腦電波出現(xiàn)棘波，尤以吸入濃度過高及過度通氣時(shí)更易發(fā)生，但發(fā)作后不留后遺癥。因此，癲癇患兒最好不用安氟醚。 全身麻醉 — 常用藥物 七氟醚 麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速 。 由于七氟醚麻醉效能低 ， 其 MAC在小兒為 ， 因此 ，小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)吸人濃度要高 ， 常用 3％ 一 4％ 。 七氟醚有特殊芳香味 ， 小兒易于接受 。七氟醚不增加氣道分泌物 ， 對(duì)循環(huán)抑制作用輕 ， 不增加心肌應(yīng)激性 ， 不引起心律失常 。七氟醚與堿石灰接觸時(shí)可產(chǎn)生有毒物質(zhì) ， 且在體內(nèi)分解多 ， 穩(wěn)定性差 。 七氟醚除誘導(dǎo)和蘇醒比異氟醚迅速之外 ， 無更多優(yōu)點(diǎn) 。 全身麻醉 — 常用藥物 氯胺酮 氯胺酮鎮(zhèn)痛作用好，對(duì)各器官毒性作用小。靜脈注射 (2mg／ kg)后 60— 90s入睡，維持 10— 15min。肌肉注射 (5～ 7mg／ kg)后， 2— 8min入睡，維持 20—30min。氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加，麻醉前必須用阿托品。氯胺酮誘導(dǎo)時(shí)可興奮心血管系統(tǒng)，使血壓升高、脈搏加快。氯胺酮無肌松作用，也不抑制內(nèi)臟反射，硬膜外阻滯不全，腹部手術(shù)時(shí)最好不用氯胺酮輔助麻醉。氯胺酮增加腦血流及氧耗量，使顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)慎用。小兒氯胺酮麻醉后精神癥狀少見，但惡心嘔吐發(fā)生率高，且術(shù)后蘇醒較遲 全身麻醉 — 常用藥物 肌松藥： ?短效肌松藥琥珀膽堿常用于氣管插管 ， 劑量 1— ／ kg，可獲得滿意肌松效果 ， 30s即產(chǎn)生作用 ， 維持 3— 6min。 ?小兒靜注琥珀膽堿易產(chǎn)生心動(dòng)過緩 ， 麻醉前可用阿托品預(yù)防 。 ?靜注琥珀膽堿可引起血鉀升高 ， 對(duì)嚴(yán)重灼傷 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 截癱 、 破傷風(fēng)或神經(jīng)肌肉疾病患兒施行手術(shù) ， 須禁用琥珀膽堿 。 ?3歲以下小兒靜注琥珀膽堿不出現(xiàn)肌震顫 ， 因此胃內(nèi)壓增加少 ，但眼內(nèi)壓升高明顯 ， 靜注 60s眼內(nèi)壓開始升高 ， 2— 3 min達(dá)高峰 ，5— 7 min恢復(fù)至用藥前水平 ， 因此 ， 青光眼 、 穿透性眼外傷 ，視網(wǎng)膜剝離患兒禁用琥珀膽堿 。 ?琥珀膽堿可誘發(fā)惡性高熱 ， 應(yīng)引起注意 。 全身麻醉 — 常用藥物 中效肌松藥： ?阿曲庫銨： — ／ kg靜注后肌松效果滿意，可行氣管插管，維持 20— 25min，無蓄積作用。大劑量快速注射時(shí)可引起組胺釋放。 ?維庫溴銨：用量為 — ／ kg ，維庫溴銨無組胺釋放作用。 ?羅庫溴銨：對(duì)心血管影響小，也已用于小兒，劑量為— ／ kg。 全身麻醉 — 常用藥物 ?在與麻醉鎮(zhèn)痛藥或吸人麻醉藥復(fù)合應(yīng)用時(shí)，阿曲庫銨及維庫溴銨的劑量可減少 1/2— 1/3。 ?由于阿曲庫銨及維庫溴銨作用時(shí)間短，應(yīng)作神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)，以及時(shí)追加用藥。 ?阿曲庫銨及維庫溴銨均無心血管副作用 基礎(chǔ)麻醉 適應(yīng)證 ： 1） 消除患兒的精神創(chuàng)傷； 2） 部位阻滯； 3） 某些檢查如直腸鏡檢 、 眼底檢查 、 心導(dǎo) 管 、 CT、 MRI等 。 方法 ：硫噴妥鈉直腸內(nèi)灌注 ， 肌肉注射硫噴妥鈉或氯胺 酮 。 現(xiàn)在最常用的基礎(chǔ)麻醉方法是肌肉注射氯胺酮 ， 劑量為 5— 7 mg／ kg， 也可靜脈注射 ， 劑量 2 mg／ kg， 注藥后必須嚴(yán)密觀察呼吸 、 循環(huán)功能 ， 以免發(fā)生意外 。 術(shù)前未用阿托品者 ，可將阿托品加入氯胺酮中同時(shí)給予 。 氣管內(nèi)麻醉 氣管插管的指征： ① 胸腔 、 心血管手術(shù)； ② 頭頸部 、 口腔手術(shù)； ③ 重危
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