小兒麻醉ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 07:44本頁(yè)面
【正文】 濃度 劑量 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 平面 （ %） (ml/kg) (min) (h) 利多卡因 1 23 T67T4 布比卡因 710 48 T67T4 羅哌卡因 710 48 T67T4 骶管麻醉常用藥物 臂叢麻醉 ?主要用于上肢手術(shù) ， 是一種操作簡(jiǎn)單 、 并發(fā)癥少 、便于管理的麻醉方法 ， 腋路法及肌間溝阻滯法均可選用 。 ?小兒腋鞘容積小 ， 18個(gè)月為 6～ 9ml， 3歲為 8— 12ml，6歲為 10— 16ml， 成人則為 34～ 40ml， 故小兒注藥后麻醉效果較好 ， 缺點(diǎn)是橈神經(jīng)阻滯不全 。 ?肌間溝法的缺點(diǎn)是尺神經(jīng)阻滯不全 。 ?常用 1％ 利多卡因和 ％ 布比卡因的混合液 ， 手術(shù)時(shí)間較短時(shí)也可用 1％ 利多卡因 10ml。 麻醉期間監(jiān)測(cè) 麻醉醫(yī)師的臨床觀察 血壓 ：無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng) 心電圖 中心靜脈壓 失血量： 干紗布稱重法或血紅蛋白定量比色法，加上吸引瓶及敷料上的血 液即為術(shù)中失血量。 血氧飽和度 監(jiān)測(cè)呼氣末 CO2濃度 (PETCO2)和動(dòng)脈血?dú)夥治? 小兒麻醉期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫 尿量 ： 正常尿量為 1～ 2ml／ (kgh) 監(jiān)測(cè)血糖 神經(jīng)刺激器 小兒麻醉期間血壓、心電圖、 SpO體溫及 PETCO2是必須的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 術(shù)中輸液、輸血 包括： ① 正常維持量； ② 術(shù)前禁食所致的液體喪失量 = 禁食時(shí)間 每小時(shí)需要量； ③ 麻醉引起的丟失量； ④ 手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體轉(zhuǎn)移及丟失量 。 手術(shù)期間輸液 小兒每小時(shí)維持液體量 體重 （ kg） 維持液體量 （ ml/h) 10 kg kg 4 1020 kg (kg 2)+20 20 kg kg+40 ① 創(chuàng)傷需要量：小手術(shù) 2ml／ (kgh)；中手術(shù) 4ml/（ kgh)；大手術(shù) 6ml／ (kgh)。 ② 根據(jù)血壓 、 尿量 、 中心靜脈壓等指標(biāo)酌情增減 。 ③ 術(shù)前已有血容量不足的患兒 ， 應(yīng)根據(jù)情況增加補(bǔ)液量 。 ④ 術(shù)中應(yīng)輸注晶體液 ， 包括乳酸鈉林格液或生理鹽水 。 ⑤ 應(yīng)輸注葡萄糖液 ， 一般葡萄糖用量為 4— 6mg／ (kgmin)就可以 維持正常血糖水平 。 為避免術(shù)中血糖過(guò)低或過(guò)高 ， 應(yīng)作血 糖監(jiān)測(cè) 。 ⑥ 小兒輸液安全界限較成人小 ， 輸液過(guò)量或不足均可導(dǎo)致嚴(yán)重后 果 ， 術(shù)中應(yīng)根據(jù)血壓 、 尿量 、 中心靜脈壓 ， 隨時(shí)調(diào)整輸液 量 。 手術(shù)創(chuàng)傷所致體液丟失的糾正 最大允許出血量 （ MABL） = 估計(jì)血容量 （ 病兒 Hct‐ 30） /病兒 Hct ?出血量低于 MABL， 可用平衡鹽液或膠體液補(bǔ)充 ， 平衡鹽液與失血量應(yīng)為 3∶ 1， 膠體液 (最好用 5％ 的白蛋白 )與失血量之比為 1∶ 1。 ?出血量超過(guò) MABL， 必須輸血 ， 可根據(jù)情況輸全血或紅細(xì)胞懸液 ， 但仍需用晶體液作為維持液 。 ?對(duì)估計(jì)出血量較多的大手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始后即可輸血，先按10ml／ kg補(bǔ)充，并根據(jù)出血情況隨時(shí)調(diào)整輸血速度。 術(shù)中輸血
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