20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-在線瀏覽
2024-11-19 06:13本頁面
【正文】 反應(yīng)PCEA常用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，其可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。硬膜外腔應(yīng)用阿片類藥物最大、最常見的副作用是呼吸抑制。其發(fā)生率報道很不一致。硬膜外應(yīng)用嗎啡的呼吸抑制發(fā)生率較高，但是，硬膜外嗎啡用量小于200ug芬太尼為親脂性，較少引起延遲性呼吸抑制，但是持續(xù)給藥的藥物劑量也很重要。此外還有球結(jié)膜水腫的報道。 局麻藥濃度使用不當(dāng)年老體弱者、小兒、高位硬膜外阻滯，局麻藥濃度相對偏高，%布比卡因PCEA仍可出現(xiàn)下肢乏力、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥[7]。如果阻滯達(dá)到支配心臟的交感神經(jīng)水平，即T1－T5，則可能出現(xiàn)明顯低血壓與心動過緩，特別是在低血容量狀態(tài)。 局麻藥的神經(jīng)毒性硬膜外應(yīng)用布比卡因患者，其血漿高濃度游離局麻藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性，特別是驚厥。有報道[8]1例男性患者在布比卡因硬膜外麻醉下施行右脛腓骨骨折支架外固定及右股骨牽引術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)管多次用布比卡因加VitB12硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，人工呼吸及心外按壓無效，后開胸進(jìn)行心內(nèi)按摩，機械通氣，深昏迷140天后死亡。該患者手術(shù)后平臥，留置管受壓迫，導(dǎo)管可能穿破蛛網(wǎng)膜，致布比卡因流入蛛網(wǎng)膜下腔，加上滲入VitB12液，使藥液比重輕，布比卡因液上行，麻醉胸脊神經(jīng)，首先侵襲心臟，繼而呼吸肌麻醉，呼吸停止。 運動阻滯 控制性給予局麻藥下出現(xiàn)下肢完全性運動阻滯者并不常見。如果出現(xiàn)運動阻滯，則可能引起足根部受壓和深靜脈血栓形成。首先停止硬膜外用藥，正常情況下2小時內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)；如果神經(jīng)功能不恢復(fù)，則必須考慮排除硬膜外血腫或硬膜外膿腫。3 PCEA程序設(shè)置不合理，機器故障可能意外地給入大量藥物從而引起并發(fā)癥的發(fā)生。但其可阻滯黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體，使該部位的興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿功能上處于相對優(yōu)勢，從而產(chǎn)生椎體外系癥狀，如面頸部或肢體不自主運動或肌強直[11]。鎮(zhèn)痛藥液配方應(yīng)
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